WEBVTT

1
00:00:04.450 --> 00:00:08.349
<v Speaker 2>Check the News. Ogni settimana un nuovo podcast dedicato all'innovazione

2
00:00:08.390 --> 00:00:11.460
<v Speaker 2>in oncologia. Tutto ciò che non si può non sapere.

3
00:00:12.439 --> 00:00:20.019
<v Speaker 3>Una vecchia contesa. Questa volta il titolo è questo. E

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00:00:20.100 --> 00:00:32.009
<v Speaker 3>riguarda la competizione tra la VATS e l'obectomia nei pazienti

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00:00:32.070 --> 00:00:39.399
<v Speaker 3>con tumore cerebrale. polmonare operabile. Il tumore del polmone non

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00:00:39.420 --> 00:00:45.119
<v Speaker 3>metastatico in fase non metastatica è oggi oggetto di grandissime

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00:00:45.179 --> 00:00:51.329
<v Speaker 3>attenzioni e di importanti studi e si addensano su questa

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00:00:51.409 --> 00:00:57.149
<v Speaker 3>situazione clinica giudizi e processi decisionali che hanno a che

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00:00:57.229 --> 00:01:05.609
<v Speaker 3>fare con l'applicazione di terapie preoperatorie, con dei limiti anche

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00:01:05.670 --> 00:01:11.250
<v Speaker 3>della chirurgia della ressecabilità e della operabilità e quindi tutto

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00:01:11.329 --> 00:01:19.099
<v Speaker 3>quello che ruota intorno a questa problematica questo setting clinico

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00:01:19.159 --> 00:01:25.000
<v Speaker 3>del tumore polmonare in fase non metastatica è oggetto di

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00:01:25.079 --> 00:01:32.909
<v Speaker 3>grande interesse qui su Lancet Oncology su Lancet anzi Rosie

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00:01:33.090 --> 00:01:41.670
<v Speaker 3>Harris e altri pubblicano una meta- analisi dal titolo Survival Outcome

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00:01:41.829 --> 00:01:48.390
<v Speaker 3>of VATS compared with open lobectomy for lung cancer, an

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00:01:48.439 --> 00:01:56.519
<v Speaker 3>individual patient data meta- analysis of randomized trials. Effettivamente la VATS,

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00:01:56.959 --> 00:02:04.250
<v Speaker 3>cioè la Chirurgia Toracoscopica Video Assistita, è attualmente il più

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00:02:04.390 --> 00:02:11.449
<v Speaker 3>comune approccio alla lobettomia polmonare. E questo perché? Perché si

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00:02:11.469 --> 00:02:19.229
<v Speaker 3>è affermata? Perché i benefici nell'immediato sono risultati subito evidenti.

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00:02:20.330 --> 00:02:28.270
<v Speaker 3>Cioè il dolore post- operatorio, il minore numero di complicazioni, la

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00:02:28.310 --> 00:02:33.590
<v Speaker 3>minor durata di ricovero ospedaliero. il recupero funzionale più rapido

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00:02:34.169 --> 00:02:39.509
<v Speaker 3>e la migliore qualità di vita. Tutto questo rispetto all'allobettomia

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00:02:39.569 --> 00:02:47.069
<v Speaker 3>tradizionale in aperto. E però mancavano francamente dei dati che

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00:02:47.189 --> 00:02:55.659
<v Speaker 3>concernessero l'impatto sull'aspetto oncologico, cioè sulla evoluzione, sul rischio di recidiva,

25
00:02:55.759 --> 00:03:00.990
<v Speaker 3>sull'evoluzione del tumore polmonare. perché avevamo pochi trial, in gran

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00:03:01.050 --> 00:03:07.289
<v Speaker 3>parte non randomizzati, comunque non dimensionati in maniera sufficiente a

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00:03:07.520 --> 00:03:14.599
<v Speaker 3>risolvere il problema della eventuale superiorità di questa toracoscopia, di

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00:03:14.639 --> 00:03:21.469
<v Speaker 3>questa chirurgia toracoscopica video assistita VATS anche in termini oncologici.

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00:03:23.009 --> 00:03:29.610
<v Speaker 3>Ecco perché Questi autori hanno studiato e poi pubblicato su

30
00:03:29.650 --> 00:03:37.289
<v Speaker 3>Lancet una meta- analisi basata su dati di pazienti individuali, di

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00:03:37.409 --> 00:03:43.909
<v Speaker 3>tutti gli studi randomizzati considerati elegibili per questa meta- analisi, riguardanti

32
00:03:43.990 --> 00:03:51.969
<v Speaker 3>il confronto diretto tra la VAS e la chirurgia, l'alobectomia

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00:03:52.069 --> 00:04:05.000
<v Speaker 3>polmonare in aperto. Quindi, riassumendo e ricapitolando, avevamo già evidenza

34
00:04:05.120 --> 00:04:11.080
<v Speaker 3>che la pazza è superiore alla chirurgia aperta per molti aspetti,

35
00:04:12.150 --> 00:04:19.410
<v Speaker 3>soprattutto concernenti il recupero del paziente, il recupero post- operatorio, ma

36
00:04:19.689 --> 00:04:24.899
<v Speaker 3>non avevamo evidenze e non avevamo certezze a proposito dell'impatto

37
00:04:25.540 --> 00:04:33.120
<v Speaker 3>sul tumore, quindi sugli aspetti più propriamente oncologici. Ora, come

38
00:04:33.180 --> 00:04:37.949
<v Speaker 3>dirò brevemente, questo studio, questa meta- analisi, ci dimostra che la

39
00:04:37.990 --> 00:04:44.829
<v Speaker 3>VAZ induce anche un aumento della sopravvivenza e quindi conferma

40
00:04:44.930 --> 00:04:51.800
<v Speaker 3>questa procedura come standard di cura per l'approccio chirurgico al

41
00:04:52.220 --> 00:04:56.720
<v Speaker 3>paziente col tumore del polmone non metastatico, ovviamente quando ciò

42
00:04:56.879 --> 00:05:06.939
<v Speaker 3>sia tecnicamente fattibile. Passiamo ora ad analizzare nel dettaglio lo studio,

43
00:05:06.959 --> 00:05:15.910
<v Speaker 3>la meta- analisi di Rosie Harris. Dal diagramma prisma vediamo che

44
00:05:16.310 --> 00:05:21.509
<v Speaker 3>c'è stato un grande lavoro preparatorio, si è partito si

45
00:05:21.550 --> 00:05:26.250
<v Speaker 3>è partiti da una enorme quantità di dati, risultati e

46
00:05:26.310 --> 00:05:32.769
<v Speaker 3>studi per arrivare però alla selezione di tre studi randomizzati

47
00:05:33.529 --> 00:05:37.500
<v Speaker 3>per i quali si dispone dei dati individuali dei pazienti.

48
00:05:39.600 --> 00:05:43.899
<v Speaker 3>E alla fine della storia lo studio riguarda, la meta- analisi

49
00:05:43.379 --> 00:05:51.680
<v Speaker 3>riguarda più di 1.100 pazienti, circa 600 pazienti per braccio, cioè Da

50
00:05:51.720 --> 00:05:57.759
<v Speaker 3>una parte la VATS e dall'altra parte la lobectomia in aperto.

51
00:05:59.399 --> 00:06:08.550
<v Speaker 3>Andiamo quindi ai risultati. I risultati sono raccontati in termini

52
00:06:08.649 --> 00:06:15.889
<v Speaker 3>di overall survival e di progression free survival. Molti pazienti

53
00:06:16.509 --> 00:06:21.990
<v Speaker 3>sono seguiti per molti anni come si può desumere facilmente

54
00:06:22.069 --> 00:06:28.310
<v Speaker 3>dalla lettura del testo. Per quanto riguarda l'overall survival abbiamo

55
00:06:28.370 --> 00:06:35.660
<v Speaker 3>una differenza significativa a favore della VATS con un hazard

56
00:06:35.740 --> 00:06:41.300
<v Speaker 3>ratio di 0,80, quindi un 20% di riduzione del rischio di

57
00:06:41.379 --> 00:06:53.579
<v Speaker 3>morte con più di 150 pazienti seguiti a oltre sei anni

58
00:06:53.819 --> 00:07:01.500
<v Speaker 3>dall'intervento chirurgico. Questa riduzione del 20% del rischio di morte

59
00:07:01.699 --> 00:07:06.879
<v Speaker 3>viene ovviamente considerata importante, è quella che in medicina si

60
00:07:06.980 --> 00:07:15.819
<v Speaker 3>considera come clinicamente rilevante. Però non è detto che l'impatto

61
00:07:15.980 --> 00:07:21.199
<v Speaker 3>sulla sopravvivenza globale abbia a che fare con il controllo

62
00:07:21.240 --> 00:07:29.670
<v Speaker 3>della malattia neoplastica. In effetti si può immaginare, e anzi

63
00:07:29.769 --> 00:07:35.290
<v Speaker 3>si sa, che le complicanze post operatorie possono essere maggiori

64
00:07:35.589 --> 00:07:42.800
<v Speaker 3>in caso di lobectomia in aperto e quindi parte della

65
00:07:43.220 --> 00:07:50.120
<v Speaker 3>mortalità possa essere attribuita a cause non oncologiche. Effettivamente questo

66
00:07:50.199 --> 00:07:53.560
<v Speaker 3>accade nei pazienti con tumore del polmone, cioè è molto

67
00:07:53.600 --> 00:07:58.660
<v Speaker 3>importante guardare anche alle cause di morte non oncologiche, sono

68
00:07:58.759 --> 00:08:04.430
<v Speaker 3>pazienti che spesso per concomitanza dei fattori di rischio hanno

69
00:08:04.550 --> 00:08:13.589
<v Speaker 3>anche malattie cardiovascolari e malattie pneumologiche importanti. Ovviamente lo studio,

70
00:08:13.670 --> 00:08:20.810
<v Speaker 3>l'analisi che riguarda l'impatto sugli aspetti oncologici è quello che

71
00:08:20.889 --> 00:08:28.480
<v Speaker 3>può essere guardato attraverso la progression free survival e la

72
00:08:28.540 --> 00:08:34.340
<v Speaker 3>progression free survival ancorché segni un certo vantaggio per la

73
00:08:34.399 --> 00:08:40.860
<v Speaker 3>VATS di circa il 10% non è statisticamente significativa quindi

74
00:08:41.480 --> 00:08:47.789
<v Speaker 3>non possiamo dimostrare anche con questa meta- analisi che c'è un

75
00:08:47.830 --> 00:08:56.470
<v Speaker 3>impatto favorevole sull'andamento della neoplasia. Certo, è sufficiente dal punto

76
00:08:56.509 --> 00:09:00.870
<v Speaker 3>di vista clinico, più che sufficiente, il vantaggio riportato per

77
00:09:00.970 --> 00:09:08.519
<v Speaker 3>la sopravvivenza globale. Tanti aspetti sono indagati e discussi in

78
00:09:08.580 --> 00:09:13.019
<v Speaker 3>questo studio. Mi sembra che uno sia forse più rilevante

79
00:09:13.100 --> 00:09:18.769
<v Speaker 3>di altri. perché viene dimostrato sulla base dei dati a

80
00:09:18.809 --> 00:09:31.539
<v Speaker 3>disposizione che non c'è differenza in termini di grandezza dell'upstage linfonodale,

81
00:09:31.600 --> 00:09:36.000
<v Speaker 3>perché uno dei timori applicando la VAZ è quella che

82
00:09:36.419 --> 00:09:40.759
<v Speaker 3>sia più limitata la possibilità di intercettare dei linfonodi positivi,

83
00:09:40.830 --> 00:09:45.259
<v Speaker 3>ma così non è sulla base questo studio, dei dati

84
00:09:45.360 --> 00:09:49.840
<v Speaker 3>di questo studio. Questo mi sembra un aspetto molto importante,

85
00:09:50.700 --> 00:09:58.090
<v Speaker 3>ovviamente questo studio ha dei limiti, sarebbe stato necessario avere

86
00:09:58.179 --> 00:10:03.889
<v Speaker 3>un grande studio randomizzato con la potenza statistica per risolvere

87
00:10:04.009 --> 00:10:10.759
<v Speaker 3>tutti i quesiti, purtroppo non c'è e Indubbiamente però il

88
00:10:10.820 --> 00:10:15.960
<v Speaker 3>limite principale non ha a che fare con la metodologia,

89
00:10:16.080 --> 00:10:23.129
<v Speaker 3>l'applicazione degli studi che sono alla base della meta- analisi o

90
00:10:23.169 --> 00:10:27.389
<v Speaker 3>della meta- analisi stessa. I limiti più importanti forse derivano dal

91
00:10:27.450 --> 00:10:31.710
<v Speaker 3>fatto che il contesto in cui ci muoviamo oggi, come

92
00:10:31.750 --> 00:10:35.169
<v Speaker 3>accennavo all'inizio, per quanto riguarda il tumore del polmone in

93
00:10:35.230 --> 00:10:39.860
<v Speaker 3>fase non metastatica è completamente cambiato. con le terapie neoadjuvanti

94
00:10:39.919 --> 00:10:49.289
<v Speaker 3>perioperatorie e postoperatorie e invece questi studi e questi pazienti,

95
00:10:50.789 --> 00:10:54.210
<v Speaker 3>gli studi hanno riguardato e questi pazienti sono stati reclutati

96
00:10:54.230 --> 00:10:59.210
<v Speaker 3>in un'epoca in cui non erano ancora indicate tutte le

97
00:10:59.289 --> 00:11:07.549
<v Speaker 3>terapie multimodali moderne che tra l'altro assicurano vantaggi notevoli in

98
00:11:07.610 --> 00:11:10.409
<v Speaker 3>sopravvivenza per i pazienti con tumore polmonare

99
00:11:11.190 --> 00:11:14.929
<v Speaker 2>lo scopo di questo canale podcast è informativo ed educazionale

100
00:11:15.809 --> 00:11:18.960
<v Speaker 2>nulla di quanto viene detto o scritto può essere utilizzato

101
00:11:19.009 --> 00:11:22.080
<v Speaker 2>per la formulazione di una diagnosi la determinazione di un

102
00:11:22.120 --> 00:11:26.019
<v Speaker 2>trattamento o l'assunzione o la sospensione di un farmaco senza

103
00:11:26.059 --> 00:11:29.039
<v Speaker 2>che prima venga consultato un medico di medicina generale o

104
00:11:29.100 --> 00:11:29.820
<v Speaker 2>uno specialista