WEBVTT 1 00:00:00.190 --> 00:00:04.750 Allora, immaginiamo una scena che, con ogni probabilità, si sta 2 00:00:04.809 --> 00:00:09.359 svolgendo proprio in questo preciso istante in decine di migliaia 3 00:00:09.390 --> 00:00:13.960 di case. Sicuramente. È notte fonda. C'è una stanza completamente 4 00:00:14.060 --> 00:00:17.359 buia e c'è solo il bagliore freddo, sai, quello tipico 5 00:00:17.440 --> 00:00:21.300 di uno smartphone, che illumina un volto solitario. E su 6 00:00:21.339 --> 00:00:25.089 quello schermo... delle dita stanno digitando una delle domande più 7 00:00:25.190 --> 00:00:28.660 cercate in assoluto sui motori di ricerca a livello globale 8 00:00:30.109 --> 00:00:30.870 Una 9 00:00:30.890 --> 00:00:32.390 domanda che fa un po' paura, insomma. Esatto. La domanda 10 00:00:32.409 --> 00:00:36.820 è che malattia ho? Cioè, questo motore di ricerca ormai 11 00:00:36.899 --> 00:00:41.880 funziona davvero e proprio confessionale e digitale. Un luogo, diciamo, neutro, 12 00:00:42.359 --> 00:00:45.539 dove si riversano tutte le vulnerabilità, le angosce più crude, 13 00:00:46.020 --> 00:00:48.670 molto prima ancora di trovare le parole per parlarne con 14 00:00:48.710 --> 00:00:50.170 un medico in carne ed ossa. 15 00:00:50.700 --> 00:00:52.530 È un passaggio quasi obbligato oggi, sembra. 16 00:00:52.670 --> 00:00:57.450 E infatti. E benvenuti in questa nuova esplorazione profonda. Oggi 17 00:00:57.530 --> 00:01:01.640 siamo qui per analizzare un articolo davvero interessante, che sintetizza 18 00:01:01.700 --> 00:01:06.329 un dialogo illuminante tra... Due psichiatri, il dottor Francesco Bollorinio 19 00:01:06.489 --> 00:01:09.659 e il dottor Alessandro Cuomo. E la nostra missione oggi 20 00:01:09.799 --> 00:01:14.219 è decodificare quello che potremmo chiamare il paradosso della diagnosi. 21 00:01:17.180 --> 00:01:17.599 Un paradosso davvero 22 00:01:17.620 --> 00:01:20.219 centrale nella psichiatria moderna, oserei dire. Assolutamente. Vogliamo capire perché 23 00:01:20.299 --> 00:01:25.250 la mente umana senta questo bisogno disperato di dare un 24 00:01:25.329 --> 00:01:30.459 nome clinico alla propria sofferenza e perché parallelamente ne sia 25 00:01:30.519 --> 00:01:34.310 così terrorizzata cioè ne rifugia con la stessa intensità 26 00:01:34.629 --> 00:01:36.549 è una contraddizione affascinante 27 00:01:36.590 --> 00:01:40.269 lo è e io per cominciare cerchiamo di capire questo 28 00:01:40.329 --> 00:01:44.489 punto cosa scatta esattamente nel nostro cervello quando proviamo un 29 00:01:44.510 --> 00:01:47.849 disagio profondo ma non riusciamo a spiegare non riusciamo a 30 00:01:47.890 --> 00:01:49.530 dare un nome a quello che stiamo provando 31 00:01:49.920 --> 00:01:52.920 Guarda, il punto di partenza per smontare questo paradosso richiede 32 00:01:52.980 --> 00:01:56.810 proprio un'analisi di come elaboriamo le informazioni. Il testo del 33 00:01:56.829 --> 00:02:00.549 dottor Cuomo inquadra la questione partendo da una base neurologica 34 00:02:00.609 --> 00:02:01.310 molto precisa. 35 00:02:01.750 --> 00:02:02.030 Cioè? 36 00:02:02.430 --> 00:02:04.969 Ovvero il fatto che il cervello umano opera di base 37 00:02:05.189 --> 00:02:06.709 come un organo predittivo. Un 38 00:02:09.509 --> 00:02:10.930 organo predittivo, quindi non 39 00:02:10.949 --> 00:02:12.340 si limita solo a ricevere gli input. Esatto. Non riceve 40 00:02:12.409 --> 00:02:16.259 passivamente gli stimoli dal mondo esterno o interno per poi, diciamo, 41 00:02:16.360 --> 00:02:21.270 interpretarli a posteriori. Al contrario, genera continuamente dei modelli probabilistici 42 00:02:21.569 --> 00:02:22.750 per anticipare la realtà. 43 00:02:23.009 --> 00:02:23.879 Ah, ho capito. 44 00:02:24.120 --> 00:02:26.860 Per farti un esempio banale, se sentiamo un fruscio nell'erba, 45 00:02:27.199 --> 00:02:30.099 il cervello ha già proiettato l'ipotesi di un potenziale pericolo, 46 00:02:30.319 --> 00:02:33.039 magari un predatore, molto prima ancora che gli occhi abbiano 47 00:02:33.099 --> 00:02:34.479 messo a fuoco l'origine del suono. 48 00:02:34.639 --> 00:02:37.159 Certo, è un meccanismo di sopravvivenza purissimo. 49 00:02:37.500 --> 00:02:42.699 Esattamente. Questo meccanismo di anticipazione serve proprio a economizzare l'energia 50 00:02:42.780 --> 00:02:46.460 mentale e, insomma, a garantire la nostra sopravvivenza. 51 00:02:46.620 --> 00:02:50.210 E fin qui tutto bene. Sappiamo che finché i segnali 52 00:02:50.270 --> 00:02:55.909 della realtà combaciano con questo modello predittivo, il nostro sistema viaggia, diciamo, 53 00:02:56.069 --> 00:02:56.889 senza intoppi. 54 00:02:57.090 --> 00:02:58.110 Liscio come l'olio, sì. 55 00:02:58.330 --> 00:03:02.770 Il cortocircuito, però, e l'articolo lo descrive molto bene, avviene 56 00:03:02.849 --> 00:03:06.949 quando c'è una sorta di intolleranza verso l'indefinito, giusto? 57 00:03:07.250 --> 00:03:11.979 Proprio così. Quando si manifestano dei sintomi psicologici contraddittori, o 58 00:03:12.000 --> 00:03:15.189 magari delle sensazioni fisiche che non hanno un innesco evidente 59 00:03:15.250 --> 00:03:19.090 nell'ambiente circostante, i nostri modelli predittivi falliscono. 60 00:03:19.370 --> 00:03:24.169 Cioè, l'organismo riceve segnali anomali. Che ne so, un'accelerazione improvvisa 61 00:03:24.210 --> 00:03:27.990 del battito cardiaco o dei pensieri intrusivi stranissimi. 62 00:03:28.150 --> 00:03:31.199 E la corteccia cerebrale semplicemente non ha uno schema noto 63 00:03:31.219 --> 00:03:33.580 in cui andarli a inserire. Non sa dove metterli. 64 00:03:33.800 --> 00:03:37.139 E immagino che questo non generi solo un po' di fastidio. 65 00:03:37.699 --> 00:03:42.449 Altro che... innesca una vera e propria cascata di disorganizzazione biologica. 66 00:03:43.050 --> 00:03:45.810 La mente entra in un ciclo continuo, un po' ossessivo, 67 00:03:46.210 --> 00:03:50.729 di correzione dell'errore e questo divora letteralmente le risorse metaboliche. 68 00:03:50.990 --> 00:03:53.349 Wow, quindi ci consuma fisicamente 69 00:03:53.590 --> 00:03:57.719 Esatto. Questo consumo metabolico estremo è proprio la ragione per 70 00:03:57.780 --> 00:04:01.620 cui il disagio psicologico non diagnosticato porta spessissimo a un 71 00:04:01.639 --> 00:04:07.599 esaurimento fisico tangibile. Il cervello cerca febbrilmente di far corrispondere 72 00:04:07.620 --> 00:04:10.099 i dati in entrata a una categoria che conosce. 73 00:04:10.319 --> 00:04:11.439 E finché non ci riesce? 74 00:04:11.840 --> 00:04:15.180 Finché non ci riesce, il sistema limbico mantiene altissima la 75 00:04:15.219 --> 00:04:18.120 risposta allo stress. È come se si stesse preparando a 76 00:04:18.180 --> 00:04:23.139 difendersi da una minaccia invisibile, 24 ore su 24. L'incapacità di dare 77 00:04:23.180 --> 00:04:26.920 un nome al sintomo costringe il cervello a ricalcolare costantemente 78 00:04:26.980 --> 00:04:28.180 la sua posizione nel mondo. 79 00:04:28.480 --> 00:04:32.560 Senza mai trovare le coordinate giuste? Sai, mi fa venire 80 00:04:32.579 --> 00:04:35.759 in mente un'analogia. È come un navigatore satellitare. 81 00:04:35.939 --> 00:04:37.439 Ah, calze a pennello come immagine. 82 00:04:37.500 --> 00:04:41.399 Cioè... Pensa, quando perdi improvvisamente il segnale del GPS mentre 83 00:04:41.439 --> 00:04:45.459 stai attraversando un bosco sconosciuto, magari di notte. Il navigatore 84 00:04:45.500 --> 00:04:48.500 inizia a ripetere quella procedura di ricalcolo del percorso, no? 85 00:04:49.079 --> 00:04:51.069 Ricalcolo in corso, ricalcolo in corso. 86 00:04:51.230 --> 00:04:53.329 E ti prosciuga la batteria del telefono in un attimo, 87 00:04:53.629 --> 00:04:55.850 nel tentativo di agganciarsi a un satellite fantasma. 88 00:04:56.029 --> 00:05:00.750 Esatto. Nel cervello umano questo ricalcolo a vuoto si traduce 89 00:05:00.810 --> 00:05:04.769 proprio in una discesa rapida verso questo esaurimento cognitivo. Non 90 00:05:04.810 --> 00:05:08.620 avere il segnale e quindi non avere un'etichetta per ciò 91 00:05:08.680 --> 00:05:13.100 che si sta provando amplifica a dismisura la percezione del caos. 92 00:05:13.839 --> 00:05:16.850 E a questo proposito le fonti che stiamo analizzando oggi 93 00:05:17.310 --> 00:05:22.970 introducono un concetto potentissimo che deriva dalla tradizione psicopatologica fenomenologica 94 00:05:23.029 --> 00:05:27.480 tedesca per descrivere proprio il culmine di questo smarrimento totale. 95 00:05:27.899 --> 00:05:29.800 Si chiama vastimmung, vero? 96 00:05:30.079 --> 00:05:34.180 Esatto, la vastimmung. È un termine clinico molto denso. Descrive 97 00:05:34.240 --> 00:05:38.879 una fase specifica e direi profondamente destrutturante che è tipica 98 00:05:38.939 --> 00:05:41.439 del periodo che precede lo scoppio di una psicosi vera 99 00:05:41.459 --> 00:05:43.620 e propria o di una grave crisi acuta. 100 00:05:44.160 --> 00:05:48.139 Quindi non parliamo del semplice sentirti un po' confuso perché 101 00:05:48.160 --> 00:05:49.550 hai avuto una giornata storta? 102 00:05:49.930 --> 00:05:53.370 No, assolutamente. È una roba molto più seria. È la 103 00:05:53.410 --> 00:05:57.649 percezione angosciante di un cambiamento imminente ma del tutto indefinibile. 104 00:05:58.170 --> 00:06:01.569 Una specie di perdita di familiarità non solo col mondo esterno, 105 00:06:01.649 --> 00:06:03.439 ma anche con il proprio mondo interno. 106 00:06:03.680 --> 00:06:05.779 Cioè, le cose smettono 107 00:06:05.879 --> 00:06:09.339 di avere senso? Sì, le cose perdono il loro significato abituale, 108 00:06:09.899 --> 00:06:14.060 le connessioni logiche si sfaldano completamente e la persona si 109 00:06:14.120 --> 00:06:18.850 trova sospesa in un vuoto di senso che diventa insopportabile. 110 00:06:19.750 --> 00:06:22.629 Ed è proprio in questa fase di disintegrazione che il 111 00:06:22.649 --> 00:06:26.170 momento in cui arriva finalmente la formulazione di una diagnosi 112 00:06:26.670 --> 00:06:29.189 assume una funzione strutturante primaria. 113 00:06:29.610 --> 00:06:33.629 Quindi la diagnosi agisce letteralmente come il segnale che ripristina 114 00:06:33.730 --> 00:06:35.829 la rete del navigatore di cui parlavamo prima? 115 00:06:36.100 --> 00:06:40.720 Perfettamente. La parola pronunciata dal medico, o nei casi moderni 116 00:06:40.879 --> 00:06:44.300 perfino quella trovata in rete sul motore di ricerca, serve 117 00:06:44.319 --> 00:06:45.839 ad arginare la vastumung. 118 00:06:46.240 --> 00:06:49.910 Wow! Quindi, nel momento in cui il caos riceve finalmente 119 00:06:49.970 --> 00:06:53.769 un nome, medico, ufficiale, il cervello può chiudere quel ciclo 120 00:06:53.829 --> 00:06:56.629 predittivo che era rimasto drammaticamente aperto? 121 00:06:57.129 --> 00:07:00.379 Esatto. Il cervello capisce che la minaccia non è un 122 00:07:00.439 --> 00:07:05.680 mostro alieno indefinito. È una condizione codificata. Qualcun altro la conosce, 123 00:07:05.860 --> 00:07:09.060 qualcuno l'ha studiata e l'ha già classificata in un manuale. 124 00:07:09.660 --> 00:07:13.000 E questo mi fa riflettere su una cosa. Questa ricerca 125 00:07:13.170 --> 00:07:19.199 compulsiva di risposte online, di notte, Non è semplicemente ipocondria digitale, 126 00:07:19.399 --> 00:07:20.420 come molti pensano. 127 00:07:20.879 --> 00:07:21.639 No, per nulla. 128 00:07:22.060 --> 00:07:26.029 È proprio il nostro sistema nervoso centrale che cerca disperatamente 129 00:07:26.470 --> 00:07:31.350 un ancoraggio per fermare la disorganizzazione e un bisogno biologico profondo. 130 00:07:31.750 --> 00:07:35.589 Esattamente. E fornire quel nome clinico porta a un sollievo che, 131 00:07:35.949 --> 00:07:39.759 tra l'altro, è persino misurabile a livello neurofisiologico. Quando quel 132 00:07:39.819 --> 00:07:44.199 caos indefinito diventa, per esempio, depressione maggiore o disturbo di panico, 133 00:07:44.699 --> 00:07:48.579 Ecco che l'andoscia fluttuante si coagula in qualcosa di tangibile 134 00:07:48.720 --> 00:07:49.480 e affrontabile. 135 00:07:50.100 --> 00:07:55.300 Ma qui si crea un cortocircuito clamoroso e credo sia 136 00:07:55.339 --> 00:07:58.920 il nocciolo del paradosso evidenziato dal dialogo tra i due psichiatri. 137 00:07:59.279 --> 00:08:01.040 Quale cortocircuito intendi? 138 00:08:01.500 --> 00:08:06.040 Beh, se l'attribuzione di un'etichetta restituisce coerenza al cervello predittivo 139 00:08:06.399 --> 00:08:11.399 e ferma il collasso cognitivo, portando tutto questo sollievo, allora 140 00:08:11.459 --> 00:08:14.220 ci aspetteremo che le persone facciano a gara per andare 141 00:08:14.259 --> 00:08:16.379 dallo psichiatra a farsi diagnosticare. 142 00:08:16.720 --> 00:08:21.089 E invece, nella pratica clinica quotidiana, si osserva l'esatto opposto. 143 00:08:21.149 --> 00:08:24.769 Infatti, c'è una percentuale massiccia di persone che fugge a 144 00:08:24.810 --> 00:08:28.990 gambe levate da qualsiasi valutazione formale, evitano i servizi di 145 00:08:29.050 --> 00:08:32.899 salute mentale proprio per il terrore di riceverla questa diagnosi. 146 00:08:33.259 --> 00:08:36.399 fuggono proprio per evitare che venga pronunciato a voce alta 147 00:08:36.480 --> 00:08:40.519 quel nome che, in teoria, dovrebbe calmarli. È paradossale, sì. 148 00:08:40.740 --> 00:08:43.299 E questo ci spinge per forza ad analizzare come la 149 00:08:43.340 --> 00:08:48.720 diagnosi sia stata, storicamente parlando, usata o abusata dalla psichiatria stessa, no? 150 00:08:49.059 --> 00:08:53.259 È un punto fondamentale. Fino a qualche decennio fa, specialmente 151 00:08:53.320 --> 00:08:58.840 nei sistemi manicomiali o nella psichiatria più, diciamo, ortodossa, comunicare 152 00:08:58.899 --> 00:09:02.399 apertamente una diagnosi al paziente non era affatto una prassi comune. 153 00:09:02.879 --> 00:09:04.809 Davvero? La tenevano nascosta? 154 00:09:05.190 --> 00:09:09.090 Molto spesso sì, perché la diagnosi all'epoca funzionava molto più 155 00:09:09.169 --> 00:09:12.730 come uno strumento di segregazione sociale che come un reale 156 00:09:12.809 --> 00:09:17.700 strumento di cura. L'etichetta serviva alle istituzioni per classificare, separare, 157 00:09:18.220 --> 00:09:20.539 e spesso si trasformava in una condanna a vita che 158 00:09:20.659 --> 00:09:23.759 privava la persona della propria voce e della propria dignità. 159 00:09:24.100 --> 00:09:25.799 Un marchio indelebile, insomma. 160 00:09:26.200 --> 00:09:30.500 Esatto, ma il paradigma odierno ha completamente rovesciato questa prospettiva. 161 00:09:31.200 --> 00:09:34.820 I dottori Bollorino e Cuomo chiariscono benissimo che oggi la 162 00:09:34.879 --> 00:09:38.279 condivisione diagnostica è proprio il pilastro su cui si fonda 163 00:09:38.360 --> 00:09:39.559 l'alleanza terapeutica. 164 00:09:39.580 --> 00:09:41.840 L'alleanza 165 00:09:41.860 --> 00:09:45.120 terapeutica? Sì. Condividere in modo trasparente la natura del disturbo 166 00:09:45.259 --> 00:09:50.279 significa smantellare quella simmetria di potere un po' paternalistica dove 167 00:09:50.320 --> 00:09:53.500 il medico è l'unico custode del sapere e il paziente 168 00:09:53.649 --> 00:09:54.929 solo un soggetto passivo. 169 00:09:55.269 --> 00:09:56.549 Quindi si invita la persona a diventare una sorta di 170 00:09:58.399 --> 00:10:01.159 Co- investigatrice dei propri processi mentali. 171 00:10:01.519 --> 00:10:05.860 Bravissima, è proprio così. Ma attenzione, la chiave affinché questo 172 00:10:05.899 --> 00:10:09.899 passaggio funzioni davvero nella realtà clinica risiede in un elemento 173 00:10:10.039 --> 00:10:10.980 molto pragmatico. 174 00:10:11.360 --> 00:10:12.759 Il tempismo, immagino. 175 00:10:13.059 --> 00:10:16.080 Il tempismo è tutto. Il momento esatto in cui questa 176 00:10:16.120 --> 00:10:18.299 informazione viene processata e comunicata. 177 00:10:18.600 --> 00:10:23.240 Certo, perché condividere informazioni così complesse e delicate... Richiede una 178 00:10:23.279 --> 00:10:26.639 capacità di elaborazione che durante una crisi acuta è del 179 00:10:26.700 --> 00:10:27.419 tutto assente. 180 00:10:27.659 --> 00:10:30.740 Prova a immaginare lo scenario di un pronto soccorso psichiatrico. 181 00:10:31.090 --> 00:10:32.470 Eh, una situazione estrema. 182 00:10:32.769 --> 00:10:36.830 Una persona arriva in stato di grave alterazione, completamente sopraffatta 183 00:10:36.889 --> 00:10:41.289 dai sintomi. Magari in preda all'angoscia o al delilio. Se 184 00:10:41.330 --> 00:10:44.460 in quel frangente esatto il medico cercasse di spiegarle in 185 00:10:44.500 --> 00:10:47.500 modo razionale la natura di un disturbo bipolare, le parole 186 00:10:47.519 --> 00:10:48.440 cadrebbero nel vuoto. 187 00:10:49.049 --> 00:10:53.330 O peggio, verrebbero percepite come una minaccia ulteriore, immagino. 188 00:10:53.789 --> 00:10:58.570 Sicuramente. Le risorse attentive della persona in quel momento sono totalmente, 189 00:10:58.769 --> 00:11:02.620 al 100%, assorbite dalla gestione dell'emergenza interiore. 190 00:11:03.360 --> 00:11:07.879 Quindi la restituzione della diagnosi per essere costruttiva deve avvenire dopo. 191 00:11:08.279 --> 00:11:11.740 Deve avvenire quando la burrasca biochimica, per così dire, si 192 00:11:11.759 --> 00:11:15.429 è finalmente placata. quando il soggetto ha riacquistato quella lucidità 193 00:11:15.509 --> 00:11:19.250 mentale minima e necessaria per ragionare sulla propria condizione insieme 194 00:11:19.269 --> 00:11:23.210 al medico. Solo così si genera corresponsabilità nella cura. Ha 195 00:11:23.389 --> 00:11:27.809 perfettamente senso. E sai, per definire questo ruolo dell'etichetta clinica, 196 00:11:27.870 --> 00:11:31.330 la riflessione dei due specialisti usa una formula ormai classica, 197 00:11:31.450 --> 00:11:35.019 ma che secondo me è essenziale. La diagnosi è la mappa, 198 00:11:35.340 --> 00:11:36.179 non il territorio. 199 00:11:36.460 --> 00:11:39.250 Una metafora perfetta. mutuata da Korzybski. 200 00:11:39.529 --> 00:11:44.379 In psichiatria, questi benedetti manuali diagnostici forniscono categorie che servono 201 00:11:44.419 --> 00:11:46.980 alla fine a far sì che i professionisti parlino un 202 00:11:47.000 --> 00:11:48.039 linguaggio universale. 203 00:11:48.220 --> 00:11:52.070 Certo. Servono per inquadrare la prognosi e, da un punto 204 00:11:52.090 --> 00:11:57.169 di vista puramente burocratico e pratico, garantiscono l'accesso a terapie specifiche, 205 00:11:57.570 --> 00:12:01.470 tutele lavorative e supporto sociale. Tutte cose fondamentali. 206 00:12:01.690 --> 00:12:06.320 Però i confini di queste categorie... sono porosi la categoria 207 00:12:06.500 --> 00:12:10.200 ad esempio disturbo d'ansia è di fatto un macro contenitore 208 00:12:10.240 --> 00:12:14.100 no assolutamente sì la manifestazione di quel disturbo in una 209 00:12:14.139 --> 00:12:18.980 specifica persona potrebbe incrociarsi con che ne so un irrigidimento 210 00:12:19.039 --> 00:12:22.000 di tipo ossessivo oppure con una deflessione dell'umore 211 00:12:22.279 --> 00:12:26.980 quindi la mappa diagnostica ci indica la topografia generale la 212 00:12:27.100 --> 00:12:28.340 forma del territorio 213 00:12:28.759 --> 00:12:33.149 ma non restituisce mai la complessità irripetibile della biografia, delle 214 00:12:33.210 --> 00:12:36.049 reazioni e dell'identità di quel singolo individuo. 215 00:12:36.169 --> 00:12:38.870 E qui faccio l'avvocato del diavolo, perché è qui che 216 00:12:38.929 --> 00:12:42.009 le cose si fanno davvero interessanti. Se la mappa è 217 00:12:42.230 --> 00:12:46.389 indispensabile per orientarsi... il grande rischio è che venga scambiata 218 00:12:46.470 --> 00:12:47.649 per il paesaggio stesso. 219 00:12:47.889 --> 00:12:50.549 È proprio qui che emerge il terrore della diagnosi di 220 00:12:50.590 --> 00:12:51.190 cui parlavamo. 221 00:12:51.389 --> 00:12:55.149 Esatto. L'angoscia non deriva dallo strumento in sé, ma dalla 222 00:12:55.210 --> 00:12:57.909 paura che questa mappa si trasformi in una specie di 223 00:12:57.960 --> 00:12:58.860 stampo di metallo. 224 00:12:58.909 --> 00:13:00.509 Uno stampo da cui è impossibile uscire. 225 00:13:00.769 --> 00:13:03.940 Eh sì, perché se la diagnosi viene interiorizzata in modo 226 00:13:04.120 --> 00:13:07.919 troppo rigido, c'è il rischio di un collasso identitario. Si 227 00:13:07.980 --> 00:13:11.559 smette di pensare, sto attraversando un episodio depressivo. 228 00:13:11.779 --> 00:13:13.860 E si inizia a dire, io sono un depresso. 229 00:13:14.330 --> 00:13:19.649 Esattamente. Si coincide ontologicamente con la malattia. Quando la persona 230 00:13:19.789 --> 00:13:23.610 si fonde con l'etichetta in questo modo, lo stampo determina 231 00:13:23.649 --> 00:13:27.610 il presente ma soprattutto restringe in modo drastico la proiezione 232 00:13:27.649 --> 00:13:31.049 del futuro. La diagnosi cessa di essere una bussola. 233 00:13:31.490 --> 00:13:33.649 Diventa una profezia che si autoavvera 234 00:13:33.789 --> 00:13:37.870 E abbassa completamente le aspettative di recupero. Si pensa« beh, 235 00:13:37.950 --> 00:13:39.990 sono così, non ci posso fare niente». 236 00:13:40.250 --> 00:13:44.029 Questo processo di identificazione totale con il sintomo rappresenta, per 237 00:13:44.110 --> 00:13:46.830 noi clinici, uno dei fallimenti più gravi nel percorso 238 00:13:46.889 --> 00:13:50.549 terapeutico. Immagino. Deve 239 00:13:50.570 --> 00:13:52.409 essere frustrante anche per il medico. Molto. L'alienazione che ne 240 00:13:52.450 --> 00:13:55.480 consegue priva il soggetto di tutte quelle parti di sé che, 241 00:13:55.720 --> 00:14:00.320 in realtà, rimangono sane e funzionanti. vengono come schiacciate sotto 242 00:14:00.360 --> 00:14:02.419 il peso opprimente della nomenclatura medica. 243 00:14:02.679 --> 00:14:05.529 Però, e c'è un però grande quanto una casa, l'assenza 244 00:14:05.590 --> 00:14:09.289 totale di quella stessa mappa produce un tipo di alienazione 245 00:14:09.350 --> 00:14:11.350 che è forse ancora più insidiosa. 246 00:14:11.950 --> 00:14:15.929 Assolutamente. Chi soffre di un disagio psichiatrico reale e non 247 00:14:15.990 --> 00:14:19.899 riceve mai, per vari motivi, un inquadramento clinico, spesso riporta 248 00:14:19.940 --> 00:14:22.179 un rissuto di derealizzazione profondissima. 249 00:14:22.860 --> 00:14:25.019 Pensano di essere semplicemente sbagliati. 250 00:14:25.379 --> 00:14:28.009 Vivono con la convinzione costante che la loro sofferenza sia 251 00:14:28.049 --> 00:14:31.110 una sorta di colpa morale o una debolezza caratteriale del 252 00:14:31.309 --> 00:14:35.090 tutto inspiegabile. Se riassume nel dramma di sentirsi impazzire senza 253 00:14:35.129 --> 00:14:37.990 che nessuno confermi la realtà oggettiva di quel dolore. 254 00:14:38.289 --> 00:14:41.799 E senza la diagnosi il sintomo non ha cittadinanza clinica 255 00:14:42.039 --> 00:14:44.820 e la persona, come dicevamo, vaga nel buio senza appigli. 256 00:14:45.039 --> 00:14:48.080 È proprio così. Ma se colleghiamo questo al quadro generale, 257 00:14:48.580 --> 00:14:52.120 Questo delicato bilanciamento tra l'indispensabilità di dare un nome e 258 00:14:52.159 --> 00:14:54.940 il rischio che diventi una prigione ci porta dritti al 259 00:14:55.019 --> 00:14:56.620 secondo grande tema dell'articolo. 260 00:14:56.820 --> 00:14:58.980 Che è una delle cose che mi ha colpito di più, 261 00:14:59.350 --> 00:15:03.470 devo ammettere, perché se nei quadri clinici severi questo stampo 262 00:15:03.690 --> 00:15:07.289 di cui parlavamo è un rischio da monitorare, a livello 263 00:15:07.409 --> 00:15:12.269 sociale e culturale oggi stiamo assistendo all'applicazione sistematica di questo 264 00:15:12.330 --> 00:15:14.009 stampo alla quotidianità. 265 00:15:15.759 --> 00:15:16.899 Parli del fenomeno dell'iperdiagnosi, suppongo 266 00:15:17.039 --> 00:15:22.840 Esatto. L'iperdiagnosi è la progressiva medicalizzazione della nostra vita emotiva. Cioè, 267 00:15:22.960 --> 00:15:28.320 la società contemporanea sembra avere un'inclinazione quasi febbrile a tradurre 268 00:15:28.399 --> 00:15:32.740 ogni minimo attrito dell'esistenza in un vocabolario prettamente patologico. 269 00:15:33.179 --> 00:15:35.419 E l'analisi di Bolorino e Cuomo su questo punto è 270 00:15:35.460 --> 00:15:39.179 davvero netta. Si oppongono fermamente a questa inflazione diagnostica. 271 00:15:39.299 --> 00:15:42.679 Perché, dicono, si rischia di dimenticare un principio basilare. 272 00:15:42.980 --> 00:15:46.759 Un principio che dovrebbe essere ovvio. Il dolore psicologico non 273 00:15:46.799 --> 00:15:48.450 equivale automaticamente a una malattia. 274 00:15:48.679 --> 00:15:48.970 Mai. 275 00:15:49.279 --> 00:15:53.110 La fatica mentale, la frustrazione sul lavoro, l'elaborazione di un 276 00:15:53.149 --> 00:15:56.690 lutto o semplicemente la rabbia scaturita da un torto subito 277 00:15:57.190 --> 00:16:00.190 sono elementi strutturali normalissimi della condizione umana 278 00:16:00.690 --> 00:16:04.490 Certo. Ma quando la cultura, magari spinta anche dai social, 279 00:16:04.870 --> 00:16:07.529 ti spinge a inquadrare una semplice giornata di apatia come 280 00:16:07.649 --> 00:16:09.490 parte di uno spettro depressivo? 281 00:16:09.730 --> 00:16:12.659 O a etichettare la normalissima tensione prima di un esame 282 00:16:12.700 --> 00:16:15.659 universitario come un disturbo d'ansia generalizzato? 283 00:16:15.779 --> 00:16:19.860 Eh, lì si compie un'espropriazione profonda. Si privano le persone 284 00:16:19.899 --> 00:16:24.909 della loro competenza naturale di elaborare e metabolizzare le emozioni spiacevoli. 285 00:16:24.970 --> 00:16:27.990 Se li rende paradossalmente più fragili. Sai, a me viene 286 00:16:28.009 --> 00:16:32.019 in mente l'analogia dell'ingessatura. È come applicare la logica dell'intervento 287 00:16:32.059 --> 00:16:34.120 ortopedico alla psicologia del quotidiano. 288 00:16:34.340 --> 00:16:35.120 In che senso, scusa? 289 00:16:35.220 --> 00:16:37.779 È come decidere di ingessare un braccio ogni singola volta 290 00:16:37.820 --> 00:16:40.179 che si prende una piccola botta contro uno spigolo. 291 00:16:40.379 --> 00:16:43.460 Ah, ho capito. Rende benissimo l'idea 292 00:16:43.860 --> 00:16:48.700 Cioè, il gesso è una tecnologia medica fondamentale. È salvavita 293 00:16:48.779 --> 00:16:52.070 se c'è una vera frattura ossea scomposta. Ma se noi 294 00:16:52.110 --> 00:16:56.190 immobilizziamo un arto per una semplice contusione, il risultato a 295 00:16:56.250 --> 00:16:58.250 lungo termine non è mica la guarigione. 296 00:16:58.590 --> 00:16:59.929 È l'atrofia del muscolo. 297 00:16:59.970 --> 00:17:03.200 Esatto. I muscoli che non sono più chiamati a sostenere 298 00:17:03.220 --> 00:17:06.539 il loro normale carico di lavoro si indeboliscono. E sul 299 00:17:06.579 --> 00:17:09.759 piano psicologico succede la stessa identica cosa. 300 00:17:10.079 --> 00:17:15.210 Se deleghiamo l'elaborazione di ogni tristezza passeggera alla clinica... Atrofizziamo 301 00:17:15.250 --> 00:17:17.410 i nostri muscoli della resilienza emotiva. 302 00:17:17.710 --> 00:17:21.539 Si perde la capacità di tollerare la minima frustrazione perché 303 00:17:21.599 --> 00:17:25.160 si assume erroneamente che qualsiasi deviazione da un umore neutro 304 00:17:25.200 --> 00:17:27.680 e sereno richieda un correttivo medico esterno. 305 00:17:27.940 --> 00:17:33.259 E questo, guarda, evidenzia un fraintendimento enorme riguardo all'obiettivo stesso 306 00:17:33.299 --> 00:17:38.369 della psichiatria moderna. L'equilibrio mentale non coincide affatto con l'assenza 307 00:17:38.410 --> 00:17:41.589 di dolore o con un perenne stato di anestesia emotiva. 308 00:17:42.130 --> 00:17:44.190 magari mantenuta attraverso farmaci usati a sproposito. E allora cos'è 309 00:17:44.210 --> 00:17:50.630 la salute psichica? La salute psichica è la capacità di 310 00:17:50.730 --> 00:17:56.450 sperimentare l'intero, e dico l'intero, spettro delle emozioni umane, mantenendo 311 00:17:56.490 --> 00:17:59.930 però una proporzionalità tra lo stimolo e la risposta. 312 00:18:01.670 --> 00:18:04.359 Ok, questo è un concetto chiave. Proporzionalità. 313 00:18:04.380 --> 00:18:07.880 Per farti un esempio, è sano e assolutamente corretto provare 314 00:18:07.920 --> 00:18:11.160 un dolore lancinante in seguito a una grave perdita o 315 00:18:11.180 --> 00:18:16.710 un lutto. Anzi, sarebbe innaturale e forse patologico non provarlo affatto. 316 00:18:17.089 --> 00:18:19.450 Certo, se non piangi a un funerale c'è qualcosa che 317 00:18:19.490 --> 00:18:19.769 non va. 318 00:18:20.210 --> 00:18:24.490 Esatto. La psichiatria non interviene per cancellare l'emozione in sé, 319 00:18:24.910 --> 00:18:28.910 ma deve intervenire per arginarla, solo quando la reazione si 320 00:18:28.990 --> 00:18:32.369 slega completamente dalla causa, perdendo quella proporzionalità. 321 00:18:32.769 --> 00:18:35.910 E qui, per chi ci ascolta da casa, credo sia 322 00:18:35.950 --> 00:18:39.099 il nodo cruciale. In un contesto odierno dove il confine 323 00:18:39.170 --> 00:18:44.119 tra introspezione sana e autodiagnosi ammatoriale fatta su TikTok è 324 00:18:44.240 --> 00:18:47.599 sempre più sfumato, come facciamo a tracciare la linea? 325 00:18:47.900 --> 00:18:49.119 È la grande sfida di oggi. 326 00:18:49.460 --> 00:18:52.150 Come fa una persona a distinguere tra una normale sofferenza 327 00:18:52.190 --> 00:18:55.029 umana che richiede solo tempo, riposo o l'aiuto di un 328 00:18:55.049 --> 00:18:58.289 amico e un disagio reale che richiede la mappa clinica 329 00:18:58.349 --> 00:18:59.089 della psipiatria? 330 00:18:59.329 --> 00:19:03.400 Guarda, la letteratura clinica stabilisce una metrica ben precisa per 331 00:19:03.420 --> 00:19:07.609 tracciare questa linea. Noi la definiamo come compromissione del funzionamento. 332 00:19:07.950 --> 00:19:11.200 Compromissione del funzionamento. Spieghiamolo meglio. 333 00:19:11.619 --> 00:19:16.019 Volentieri. Il fattore discriminante non è la semplice presenza della 334 00:19:16.059 --> 00:19:20.869 sofferenza o dell'ansia. ma l'impatto reale che queste hanno sulla 335 00:19:20.950 --> 00:19:23.130 traiettoria di vita della persona. 336 00:19:23.170 --> 00:19:23.519 Ok 337 00:19:23.930 --> 00:19:27.089 La diagnosi psichiatrica entra in gioco in modo legittimo e 338 00:19:27.150 --> 00:19:31.190 si rende assolutamente necessaria quando i sintomi compromettono in modo 339 00:19:31.319 --> 00:19:36.019 persistente e pervasivo la capacità dell'individuo di funzionare nelle sue 340 00:19:36.079 --> 00:19:36.299 aree 341 00:19:36.359 --> 00:19:39.359 vitali. 342 00:19:39.400 --> 00:19:41.220 Quindi quando ti blocca la vita? Esatto. Quando l'ansia non 343 00:19:41.259 --> 00:19:44.519 è più legata alla singola prestazione, tipo parlare in pubblico, 344 00:19:44.900 --> 00:19:47.589 ma ti impedisce cronicamente di uscire di casa per andare 345 00:19:47.619 --> 00:19:50.400 al lavoro. quando la tristezza non è la reazione a 346 00:19:50.440 --> 00:19:54.460 una giornata fallimentare, ma blocca la tua igiene personale, disintegra 347 00:19:54.529 --> 00:19:58.369 le tue relazioni affettive e rende impossibile perfino farti da mangiare. 348 00:19:58.829 --> 00:20:02.049 È la durata nel tempo e l'intensità di questa paralisi 349 00:20:02.190 --> 00:20:03.849 a giustificare l'etichetta medica? 350 00:20:04.170 --> 00:20:09.529 Proprio così. Ed è fondamentale mantenere saldo questo confine. Fallire 351 00:20:09.589 --> 00:20:14.630 nel riconoscerlo porta a commettere due errori sistemici ugualmente dannosi. 352 00:20:15.119 --> 00:20:18.200 che chiunque navighi nel mare di informazioni sulla salute mentale 353 00:20:18.279 --> 00:20:20.539 oggi deve assolutamente evitare. 354 00:20:20.859 --> 00:20:23.160 E quali sono questi due precipizi? 355 00:20:23.660 --> 00:20:26.880 Da un lato c'è il rischio di sottovalutare la compromissione 356 00:20:26.940 --> 00:20:30.240 del funzionamento. Ci si rifugia dietro la scusa che prima 357 00:20:30.259 --> 00:20:33.269 o poi passerà da solo, negando a un disturbo organico 358 00:20:33.349 --> 00:20:36.650 grave le cure adeguate, spesso proprio per quel terrore di 359 00:20:36.710 --> 00:20:39.150 finire dentro lo stampo, stigmatizzante. 360 00:20:39.589 --> 00:20:41.869 Certo. E dall'altro lato? 361 00:20:42.390 --> 00:20:46.930 Dall'altro c'è il rischio speculare. inflazionare il linguaggio medico per 362 00:20:46.990 --> 00:20:50.579 dare dignità a esperienze del tutto normali, cercare in un 363 00:20:50.619 --> 00:20:55.640 manuale diagnostico le giustificazioni per le inevitabili fisiologiche sfide dell'esistere. 364 00:20:56.019 --> 00:21:01.910 Quindi, per riassumere, mantenere l'equilibrio richiede consapevolezza sul valore strumentale 365 00:21:01.970 --> 00:21:03.009 della classificazione? 366 00:21:03.289 --> 00:21:03.690 Esatto. 367 00:21:04.009 --> 00:21:07.410 La diagnosi è un faro necessario per illuminare la via 368 00:21:07.450 --> 00:21:12.470 di uscita dalla disorganizzazione caotica della vastmung. Ci ridà le coordinate. 369 00:21:13.289 --> 00:21:16.289 Ma una volta stabilita la rotta e concordato il piano 370 00:21:16.349 --> 00:21:20.369 con il medico, l'etichetta deve, diciamo, retrocedere sullo sfondo. 371 00:21:21.009 --> 00:21:24.299 Deve fare un passo indietro, per lasciare il posto al 372 00:21:24.359 --> 00:21:27.019 recupero dell'identità personale. Perfetto. 373 00:21:27.460 --> 00:21:30.359 E questa dicotomia, questo braccio di ferro tra il bisogno 374 00:21:30.400 --> 00:21:34.400 di certezze e la minaccia della medicalizzazione, ci apre lo 375 00:21:34.440 --> 00:21:38.869 spazio a una considerazione finale, un'idea che emerge dalle nostre fonti, 376 00:21:39.029 --> 00:21:41.970 ma che spinge il ragionamento un pochino oltre la clinica. 377 00:21:41.990 --> 00:21:42.410 Sentiamo. 378 00:21:42.990 --> 00:21:46.049 Se dare un nome medico al disorientamento placa il nostro 379 00:21:46.109 --> 00:21:51.869 bisogno biologico di sicurezza, ma contemporaneamente usare compulsivamente questi termini 380 00:21:51.930 --> 00:21:56.019 medici ci priva degli anticorpi per gestire le difficoltà ordinarie. 381 00:21:56.299 --> 00:21:56.440 Sì. 382 00:21:56.880 --> 00:22:00.940 Forse l'obiettivo per il futuro non è affatto un obiettivo clinico. 383 00:22:01.519 --> 00:22:05.960 Forse la sfida culturale più urgente non consisterà nell'aggiornare il 384 00:22:06.000 --> 00:22:11.829 DSM per includere nuove etichette psichiatriche ancora più specifiche e granulari. 385 00:22:12.559 --> 00:22:15.920 Concordo in pieno. È una prospettiva che sposta il fulcro 386 00:22:15.980 --> 00:22:20.000 dall'intervento sanitario puro alla costruzione di un nuovo paradigma sociale, 387 00:22:20.339 --> 00:22:21.440 a tutti gli effetti. 388 00:22:21.690 --> 00:22:25.789 Esattamente. Secondo me, quello di cui c'è un bisogno disperato 389 00:22:26.009 --> 00:22:28.769 è l'elaborazione di un vocabolario della normalità. 390 00:22:29.230 --> 00:22:32.440 Un'espressione bellissima. Vocabolario della normalità. 391 00:22:33.039 --> 00:22:36.990 Cioè una struttura linguistica. e anche culturale, che sia in 392 00:22:37.009 --> 00:22:42.269 grado di conferire assoluta dignità e peso alla tristezza, allo spaisamento, 393 00:22:42.690 --> 00:22:46.240 a un lutto prolungato, senza esigere che vengano per forza 394 00:22:46.319 --> 00:22:48.259 vagliati da una categoria diagnostica. 395 00:22:48.579 --> 00:22:52.960 Un vocabolario che consenta alle persone di riconoscere, insomma, di 396 00:22:53.039 --> 00:22:58.730 comunicare una sofferenza lacerante senza doverla necessariamente convertire in una patologia, 397 00:22:59.170 --> 00:23:02.670 solo per sentirsi autorizzate a provarla o per essere presi 398 00:23:02.730 --> 00:23:03.869 sul serio dagli altri. 399 00:23:04.220 --> 00:23:08.029 L'hai detto molto meglio di me. Se adottassimo un simile vocabolario, 400 00:23:08.430 --> 00:23:12.529 risolveremmo gran parte di questa spinta cieca verso l'iperdiagnosi. 401 00:23:12.849 --> 00:23:17.109