WEBVTT 1 00:00:00.170 --> 00:00:03.750 Cardiaca actualmente es muy segura. Si podemos en algún momento 2 00:00:03.810 --> 00:00:06.500 ofrecer esa seguridad que ya está demostrada en el tiempo 3 00:00:07.019 --> 00:00:09.619 por heridas mucho más pequeñas para que su familiar, su 4 00:00:10.080 --> 00:00:13.039 paciente o para que usted mismo se recupere más rápido 5 00:00:13.060 --> 00:00:15.480 y pueda salir a trabajar cuando tenga dolor de pecho 6 00:00:15.509 --> 00:00:18.649 o cuando tenga dificultad para respirar de consultar antes de 7 00:00:18.690 --> 00:00:19.629 que esto sea muy tarde. 8 00:00:20.089 --> 00:00:24.100 Cuando pensamos en una cirugía del corazón. nos imaginamos algo 9 00:00:24.420 --> 00:00:30.929 súper complejo, un postoperatorio demorado o lento o difícil, o 10 00:00:30.969 --> 00:00:34.590 quizás hasta con una cicatriz gigantesca. Pero hoy en día, 11 00:00:34.969 --> 00:00:39.189 con las técnicas, tecnológicamente hablando y con la experticia médica, 12 00:00:39.490 --> 00:00:44.579 podemos resolver estos asuntos y quitar tantos tabúes, miedos o paradigmas. 13 00:00:45.020 --> 00:00:47.320 Mi nombre es Sandra Nieto y hoy me encuentro muy 14 00:00:47.380 --> 00:01:01.000 bien acompañada. con un doctor cirujano del corazón. Él es 15 00:01:01.200 --> 00:01:04.140 el doctor Mauricio Rincón y hoy vamos a hablar de 16 00:01:04.189 --> 00:01:07.829 un tema muy moderno, muy avanzado en una técnica para 17 00:01:07.909 --> 00:01:10.969 la cirugía del corazón. Se trata nada más ni nada 18 00:01:11.049 --> 00:01:17.939 menos que de la revascularización miocárdica mínimamente invasiva. Bienvenido doctor Rincón, 19 00:01:18.120 --> 00:01:20.340 gusto en tenerlo aquí en el podcast Cuida tu Salud 20 00:01:20.379 --> 00:01:21.659 de la Fundación Santa Fe de Bogotá 21 00:01:21.939 --> 00:01:24.140 Sandra, gracias, muy amable y muchas gracias por la invitación. 22 00:01:24.900 --> 00:01:28.420 Doctor, nos amplía un poquito sobre su cargo, sobre sus estudios, 23 00:01:28.519 --> 00:01:31.180 como para que entendamos qué tipo de profesión ve este 24 00:01:31.260 --> 00:01:34.939 tema de las nuevas tecnologías en operación del corazón. 25 00:01:35.530 --> 00:01:39.090 Claro, yo soy cirujano cardiovascular. Me gradué hace más o 26 00:01:39.109 --> 00:01:43.010 menos 11 años de cirugía cardíaca de la Universidad Javeriana. Hice 27 00:01:43.450 --> 00:01:47.810 antes cirugía general también, especialidad de cirugía general y estudié 28 00:01:47.829 --> 00:01:52.879 medicina también en la Universidad Javeriana. Soy cirujano cardiovascular porque 29 00:01:52.920 --> 00:01:55.560 desde primeros Pequeño me apasionó el corazón, la primera vez 30 00:01:55.620 --> 00:01:58.700 que vi una imagen del corazón en televisión me pareció 31 00:01:58.760 --> 00:02:02.579 increíble y desde ahí agarré como esas ganas de estudiar corazón. 32 00:02:04.040 --> 00:02:06.329 Cuando entré en medicina y uno empieza en medicina y 33 00:02:06.390 --> 00:02:09.159 no sabe realmente qué es un internado, qué es una residencia, 34 00:02:09.189 --> 00:02:11.250 quién opera el corazón porque uno no tiene ni idea, 35 00:02:11.770 --> 00:02:14.009 fui descubriendo que la rama era esa cirugía y cirugía 36 00:02:14.050 --> 00:02:18.490 cardiovascular y asociado con cardiología y bueno aquí estamos, por 37 00:02:18.509 --> 00:02:20.430 eso hago cirugía cardíaca que es como la pasión que 38 00:02:20.490 --> 00:02:20.930 siempre tuve. 39 00:02:21.539 --> 00:02:24.669 Muy bien, doctor. Y hay una cantidad de mitos al respecto. 40 00:02:24.750 --> 00:02:28.349 Yo creo que en general la población desconoce muchísimo sobre 41 00:02:28.490 --> 00:02:32.150 cuándo se hace una cirugía cardíaca, cuándo no es necesario 42 00:02:32.169 --> 00:02:34.930 y qué tipo de cirugías cardíacas hay. Pero hoy en 43 00:02:34.969 --> 00:02:38.169 particular vamos a hablar de una, así como lo último 44 00:02:38.189 --> 00:02:40.810 que hay al respecto. Y hoy en día, para la 45 00:02:40.840 --> 00:02:43.759 audiencia en general, que hay muchísimo desconocimiento, vamos a poder 46 00:02:43.840 --> 00:02:46.740 darle alternativas y romper algunos mitos que se tienen al 47 00:02:46.759 --> 00:02:52.580 respecto de una cirugía de corazón. Doctor, la revascularización... esa 48 00:02:52.759 --> 00:02:57.080 mínimamente evansiva. Hablemos un poquito sobre qué es, qué traduce 49 00:02:57.180 --> 00:03:01.289 este término poco común, que hemos oído muy poquito realmente 50 00:03:01.800 --> 00:03:04.300 Sí, digamos que la cirugía cardíaca, como dices, tiene unos 51 00:03:04.400 --> 00:03:08.060 mitos grandes porque todos pensamos que es muy grave y 52 00:03:08.099 --> 00:03:11.509 que los pacientes finalmente van a fallecer. Cuando hablamos de 53 00:03:11.550 --> 00:03:14.430 cirugía cardíaca, los familiares y el paciente se asusta, es 54 00:03:14.909 --> 00:03:17.490 lo primero que pensamos y eso ha cambiado mucho. Es 55 00:03:17.530 --> 00:03:22.990 actualmente una cirugía muy segura. específicamente tu pregunta, revascularización miocárdica 56 00:03:23.270 --> 00:03:25.349 es lo que hacemos la mayoría de las veces en 57 00:03:25.370 --> 00:03:29.270 cirugía cardíaca, en el mundo la enfermedad por cardiopatía isquémica 58 00:03:29.289 --> 00:03:34.310 o enfermedad de las coronarias es muy prevalente, aún con 59 00:03:34.389 --> 00:03:36.550 todos los cambios de hábitos de vida en sociedades tanto 60 00:03:36.590 --> 00:03:39.229 desarrolladas como no desarrolladas o en vías de desarrollo y 61 00:03:39.669 --> 00:03:42.979 en nuestro país es la primera causa de muerte, en 62 00:03:43.000 --> 00:03:45.500 Bogotá es la primera causa de muerte y triplica o 63 00:03:45.659 --> 00:03:49.340 quintuplica cosas como por ejemplo el cáncer, porque es una 64 00:03:49.360 --> 00:03:53.039 enfermedad muy grave, y de eso depende todas las formas 65 00:03:53.080 --> 00:03:57.750 de abordar la enfermedad coronaria. Hay medicamentos que han ayudado 66 00:03:57.849 --> 00:04:02.650 muchísimo a todo el desarrollo, hay intervenciones, como por ejemplo cateterismos, 67 00:04:02.669 --> 00:04:05.710 y hay intervenciones como por ejemplo cirugía, que es donde 68 00:04:05.729 --> 00:04:08.949 entramos nosotros, y hacemos la cirugía que se llama el 69 00:04:09.009 --> 00:04:13.110 bypass coronario o revascularización miocárdica, es la cirugía en donde 70 00:04:13.650 --> 00:04:17.730 por medio de, Una cirugía, una intervención, sea una incisión 71 00:04:17.810 --> 00:04:21.360 convencionalmente como se hace abriendo el hueso del pecho que 72 00:04:21.399 --> 00:04:25.120 se llama el esternón, entramos y hacemos puentes con arterias 73 00:04:25.160 --> 00:04:28.240 o con venas del cuerpo de cada paciente para llevarle 74 00:04:28.279 --> 00:04:31.620 sangre más allá del sitio donde está el bloqueo. Eso es, digamos, 75 00:04:31.660 --> 00:04:35.529 como se define la cirugía de revascularización miocárdica o del 76 00:04:35.589 --> 00:04:39.430 bypass coronario, que la mayoría de las veces un cirujano 77 00:04:39.449 --> 00:04:43.009 cardiovascular realiza en el 60 o en el 80% de las 78 00:04:43.069 --> 00:04:46.040 intervenciones que hay porque es una enfermedad muy prevalente. La 79 00:04:46.060 --> 00:04:51.560 revascularización miocárdica, entonces hablemos de miocárdica,¿ quiere decir que se 80 00:04:51.600 --> 00:04:54.420 hace para el miocardio, no para otras partes del corazón? 81 00:04:54.639 --> 00:04:56.899 Sí, se hace para el músculo, el corazón es un 82 00:04:57.060 --> 00:05:00.579 músculo que necesita que le llegue sangre, esa sangre llega 83 00:05:00.620 --> 00:05:04.050 por las coronarias, cuando uno se enferma de las arterias coronarias, 84 00:05:04.129 --> 00:05:06.930 cuando uno tiene infartos o alguna enfermedad que se tapa 85 00:05:06.949 --> 00:05:10.009 en las arterias, sea por colesterol, por calcio, pues no 86 00:05:10.050 --> 00:05:11.850 le llega la sangre al miocardio, no le llega la 87 00:05:11.889 --> 00:05:15.069 sangre al músculo, es cuando viene el infarto, y ese 88 00:05:15.410 --> 00:05:19.170 músculo que se contrae, que es una máquina de bombeo, 89 00:05:19.449 --> 00:05:23.350 se vuelve una cicatriz. Ahí es donde tenemos problemas con 90 00:05:23.389 --> 00:05:25.529 esta enfermedad. Por eso las arterias lo que hacen es 91 00:05:25.550 --> 00:05:29.509 llevar nuevos, o los puentes llevan oxígeno a esas arterias 92 00:05:29.550 --> 00:05:30.790 y a ese músculo que está enfermo. 93 00:05:31.009 --> 00:05:36.439 Claro, esa cirugía grandota que hablaba usted ahorita existe.¿ Sigue 94 00:05:36.500 --> 00:05:38.100 existiendo o eso ya está abolido? 95 00:05:38.740 --> 00:05:42.550 Sigue existiendo. La reina de la cirugía... o la reina 96 00:05:42.610 --> 00:05:44.750 para hacer este tipo de cirugía, digámoslo así, la mejor 97 00:05:44.790 --> 00:05:48.589 exposición es hacer una esternotomía. Esternotomía es hacer una incisión 98 00:05:48.670 --> 00:05:51.310 en la mitad del pecho y abrir este hueso, que 99 00:05:51.329 --> 00:05:54.540 lo hacemos obviamente bajo anestesia general, con una sierra especial, 100 00:05:54.560 --> 00:05:57.680 y es como se hace de una forma convencional desde 101 00:05:57.720 --> 00:06:03.259 los años 50, casi 60, cuando empezaron todas estas intervenciones. De ahí 102 00:06:03.279 --> 00:06:06.079 en adelante, muchas de las cosas que vemos los cirujanos 103 00:06:06.100 --> 00:06:09.279 es que hacemos bien las arterias, hacemos bien los puentes, 104 00:06:09.339 --> 00:06:12.500 los pacientes se recuperan bien, pero no así, del tema 105 00:06:12.560 --> 00:06:15.459 de la herida, de su funcionalidad, volver al trabajo, volver 106 00:06:15.480 --> 00:06:18.420 a hacer actividad, les cuesta mucho a algunos pacientes, así 107 00:06:18.459 --> 00:06:20.800 como las incisiones que hacemos abajo en las piernas para 108 00:06:20.819 --> 00:06:25.519 hacer resecciones de las venas afenas y ponerlas arriba como puentes. Entonces, 109 00:06:26.019 --> 00:06:29.279 es una cirugía muy efectiva, es una cirugía que está 110 00:06:29.339 --> 00:06:32.560 comprobada su duración, pero también es una cirugía muy invasiva, 111 00:06:33.199 --> 00:06:35.620 razón por la cual se han creado o hemos tratado 112 00:06:35.660 --> 00:06:38.699 de desarrollar nuevas técnicas en el mundo que ya son... 113 00:06:39.660 --> 00:06:44.639 de alguna forma muy replicables con el entrenamiento humano, con 114 00:06:44.680 --> 00:06:47.959 los instrumentos adecuados en instituciones que tengan toda la tecnología 115 00:06:48.019 --> 00:06:50.949 para poderlo hacer. Y por dentro es la misma cirugía, 116 00:06:51.629 --> 00:06:53.949 pero las incisiones son menores. Ahí es donde vienen las 117 00:06:54.009 --> 00:06:55.230 técnicas de menor invasión. 118 00:06:55.810 --> 00:06:59.810 Y por eso se llama revascularización o ambas se llaman revascularización? 119 00:06:59.850 --> 00:07:03.990 Todas se llaman revascularización, es la misma cirugía, la diferencia, 120 00:07:04.009 --> 00:07:06.740 y así como en cirugía valvular o cualquier otra cirugía 121 00:07:06.750 --> 00:07:10.939 de mi especialidad, es seguir ofreciendo todos esos beneficios que 122 00:07:10.980 --> 00:07:13.600 ya están demostrados a lo largo del tiempo, pero por 123 00:07:13.639 --> 00:07:17.060 una incisión menor, para que los pacientes se recuperen más rápido, 124 00:07:17.339 --> 00:07:20.290 vuelvan a una vida más rápido, tengan estancias más cortas, 125 00:07:20.810 --> 00:07:24.470 hagan menos sangrados, hagan menos infecciones, y con eso mejorar 126 00:07:24.870 --> 00:07:28.569 todo lo que le estamos ofreciendo al paciente. El término 127 00:07:28.689 --> 00:07:32.029 mínimamente invasivo a veces lo pensamos y es un término 128 00:07:32.069 --> 00:07:36.519 que abarca demasiado, es muy grande, porque nosotros somos muy invasivos, 129 00:07:36.540 --> 00:07:39.839 la cirugía cardíaca con frecuencia usa una máquina que hace 130 00:07:39.899 --> 00:07:42.689 de corazón y de pulmón para mantener vivo al paciente 131 00:07:42.750 --> 00:07:46.870 mientras estamos interviniendo el corazón específicamente y para darle sangre 132 00:07:46.930 --> 00:07:51.269 al resto de los órganos, los más graves cerebro, hígado, riñones, 133 00:07:51.769 --> 00:07:56.550 la mayoría de nuestros pacientes son de edades avanzadas, tienen 134 00:07:56.629 --> 00:08:02.410 muchas otras enfermedades, hipertensión, diabetes, el colesterol está alto, dislipidemia, 135 00:08:02.470 --> 00:08:05.910 son obesos, tienen problemas de los pulmones, entonces son pacientes 136 00:08:06.050 --> 00:08:08.550 muy mórbidos, se llama eso. Así que si uno trata 137 00:08:08.569 --> 00:08:11.930 de buscar una cirugía que sea efectiva, que sea correcta, 138 00:08:11.949 --> 00:08:15.850 que esté demostrada, pero por unas incisiones menores, termina siendo 139 00:08:16.230 --> 00:08:19.009 menos invasivo. Y digo que el término a veces es 140 00:08:19.069 --> 00:08:22.180 complejo porque somos realmente muy invasivos. El hecho de derivar 141 00:08:22.240 --> 00:08:24.240 toda la sangre de esta máquina que hace de corazón 142 00:08:24.259 --> 00:08:27.480 y de pulmón, pues hace que seamos invasivos, que haya 143 00:08:27.519 --> 00:08:31.220 mucha inflamación, que hayan muchos subes y bajas de la 144 00:08:31.300 --> 00:08:35.350 presión arterial, y digamos del funcionamiento usual que el corazón 145 00:08:35.389 --> 00:08:38.029 y que el cuerpo tiene para llegar a ese fin 146 00:08:38.090 --> 00:08:40.230 que es hacer la cirugía. Entonces es un término a 147 00:08:40.250 --> 00:08:45.509 veces un poco muy fuerte para pensar que no seamos 148 00:08:45.549 --> 00:08:48.580 tan invasivos, pero los esfuerzos de los que amamos este 149 00:08:48.639 --> 00:08:51.899 tipo de técnicas es disminuir esa invasión para mejorar todo 150 00:08:51.919 --> 00:08:55.000 el viaje y la experiencia del paciente y pues su familia, claro, 151 00:08:55.360 --> 00:08:56.240 para mejores resultados. 152 00:08:56.929 --> 00:08:59.789 Muy bien, muy bien. Hablemos de por qué la hace 153 00:08:59.950 --> 00:09:03.090 mínimamente invasiva. Entonces, ahora sí,¿ en qué consiste esa cirugía 154 00:09:03.690 --> 00:09:06.669 que es mucho más amigable con el paciente? 155 00:09:06.960 --> 00:09:11.519 Sí, la cirugía de revascularización miocárdica mínimamente invasiva o con 156 00:09:11.620 --> 00:09:15.659 técnicas de menor invasión, lo que busca es no hacer 157 00:09:15.899 --> 00:09:18.100 una incisión en el hueso, que se llama el esternón. 158 00:09:19.559 --> 00:09:21.539 Y hay varias vías que se han estudiado y se 159 00:09:21.559 --> 00:09:24.159 han demostrado, pero actualmente lo que hacemos es a través 160 00:09:24.200 --> 00:09:28.019 de las costillas. por incisiones más o menos en una persona, 161 00:09:30.009 --> 00:09:31.830 en los hombres por ejemplo, que es más fácil de 162 00:09:32.029 --> 00:09:35.509 explicarle dónde está la tetilla, si se quiere, se hace 163 00:09:35.529 --> 00:09:38.370 una incisión de más o menos unos 7 ó 8 centímetros, el 164 00:09:38.429 --> 00:09:40.190 índice de un dedo de una persona de un tamaño 165 00:09:40.269 --> 00:09:44.000 convencional y por ahí entramos con unos separadores especiales sin 166 00:09:44.139 --> 00:09:48.259 abrir el hueso, sin hacer incisiones sobre hueso, a través 167 00:09:48.299 --> 00:09:51.340 de las costillas, es una forma como los pacientes lo 168 00:09:51.399 --> 00:09:54.019 entienden y hemos visto que así ha sido como la 169 00:09:54.080 --> 00:09:58.039 forma de comunicarnos, Y por dentro hacemos la misma cirugía que, 170 00:09:58.720 --> 00:10:02.159 como te repito, es con arterias del pecho de los pacientes, 171 00:10:02.820 --> 00:10:05.600 con arterias de los brazos de los pacientes o con 172 00:10:05.639 --> 00:10:08.570 venas de las piernas hacemos unos puentes para llevar sangre 173 00:10:08.610 --> 00:10:12.570 más allá de donde está la obstrucción. La mayoría de 174 00:10:12.629 --> 00:10:16.169 las veces, como lo hacemos en el grupo aquí en 175 00:10:16.210 --> 00:10:19.750 la Fundación, es fuera de la máquina de circulación extracorpórea, 176 00:10:20.250 --> 00:10:22.690 teniéndola en la sala por si sucede algún evento que 177 00:10:22.710 --> 00:10:25.700 lo requiera, pero lo hacemos con unos aparatos especiales para 178 00:10:25.740 --> 00:10:28.460 estabilizar la zona donde vamos a trabajar y el resto 179 00:10:28.480 --> 00:10:32.059 del corazón sigue bombeando. Claro que es un trabajo multidisciplinario 180 00:10:32.120 --> 00:10:34.559 porque tienes que tener el grupo de anestesia muy entrenado, 181 00:10:34.580 --> 00:10:38.450 el grupo de perfusión muy entrenado, el grupo de instrumentación 182 00:10:38.490 --> 00:10:40.799 muy entrenado, el grupo de enfermería en la sala de 183 00:10:40.830 --> 00:10:43.799 cirugía para que todo salga bien. Pero como que toda 184 00:10:44.470 --> 00:10:47.409 esa orquesta que hay de todos estos grupos hace que 185 00:10:47.490 --> 00:10:50.090 podamos hacer este tipo de intervenciones sin parar el corazón 186 00:10:50.110 --> 00:10:55.200 y eso disminuye el riesgo de, sangrados, disminuye el riesgo 187 00:10:55.220 --> 00:10:58.820 de infecciones, los pacientes se inflaman menos, disminuye el riesgo 188 00:10:58.860 --> 00:11:02.990 de problemas a las enfermedades del riñón, pacientes con enfermedad 189 00:11:03.000 --> 00:11:05.809 renal crónica, entonces que terminen en diálisis, por ejemplo, que 190 00:11:05.830 --> 00:11:08.970 es una miedo frecuente de los pacientes, es menor, hacen 191 00:11:09.090 --> 00:11:11.590 menos lesión de los riñones, hacen menos lesión del cerebro, 192 00:11:11.830 --> 00:11:13.549 se recuperan más rápido esos pacientes. 193 00:11:13.690 --> 00:11:18.269 Doctor, candidato para ese tipo de cirugía. versus la otra, 194 00:11:18.309 --> 00:11:21.269 porque la otra también continúa haciéndose. Acá en la Fundación, 195 00:11:21.320 --> 00:11:21.960 de hecho, cualquiera 196 00:11:22.080 --> 00:11:22.269 de 197 00:11:22.289 --> 00:11:27.320 las dos alternativas existe.¿ Cuándo sí se es candidato para 198 00:11:27.379 --> 00:11:28.500 la mínimamente invasiva? 199 00:11:29.440 --> 00:11:31.840 Es una pregunta difícil a la luz de hoy, porque 200 00:11:32.080 --> 00:11:36.899 es un tema realmente novedoso. No todos los grupos de cirugía, 201 00:11:36.919 --> 00:11:40.240 ni todos los cirujanos, así como todos los pacientes o 202 00:11:40.259 --> 00:11:44.730 todos los hospitales, serían candidatos a arrancar por el entrenamiento. 203 00:11:45.169 --> 00:11:48.080 Como te decía, no es para todos los cirujanos. no 204 00:11:48.120 --> 00:11:50.519 es para todos los equipos quirúrgicos, tienen que tener una 205 00:11:50.580 --> 00:11:55.080 serie de entrenamiento y experiencia adecuada para eso, que afortunadamente 206 00:11:55.139 --> 00:11:59.159 la tenemos y hemos iniciado a explorarla. No es para 207 00:11:59.259 --> 00:12:01.580 todos los pacientes porque hay pacientes que están en una 208 00:12:01.679 --> 00:12:05.490 condición de una enfermedad muy aguda o muy grave, una 209 00:12:05.570 --> 00:12:08.990 condición aguda de la enfermedad que hace que el riesgo 210 00:12:09.039 --> 00:12:12.809 para hacerlo por incisiones pequeñas donde el campo es limitado 211 00:12:13.259 --> 00:12:16.320 donde necesitas unos aparatos especiales, probablemente no es la indicación. 212 00:12:16.360 --> 00:12:18.919 Esos son los pacientes que nosotros llamamos que están en choque, 213 00:12:18.980 --> 00:12:21.940 por ejemplo. Pacientes que están con un infarto masivo, que 214 00:12:22.519 --> 00:12:25.639 necesitas parar el corazón, que necesitas hacer una cirugía rápida, 215 00:12:26.200 --> 00:12:30.779 probablemente no son candidatos. Y por otra parte, todos los 216 00:12:30.840 --> 00:12:34.659 equipos y las instituciones donde no tengan todo el entrenamiento 217 00:12:34.679 --> 00:12:38.769 y la tecnología, puede que no lo sea. Hay grupos 218 00:12:38.850 --> 00:12:42.149 en el mundo que opinan que cualquier persona podría ser 219 00:12:42.210 --> 00:12:44.820 candidato para esto. En nuestra experiencia lo que vemos es 220 00:12:45.460 --> 00:12:49.639 que afortunadamente hay herramientas para todo, pero no todos los 221 00:12:49.700 --> 00:12:52.799 pacientes deben ser llevados por mínima invasiva o no todos 222 00:12:52.840 --> 00:12:55.639 los pacientes deben ser llevados por una esternotomía o una 223 00:12:55.679 --> 00:12:59.149 cirugía convencional. Depende mucho del contexto del paciente en el 224 00:12:59.210 --> 00:13:03.169 momento de la cirugía y dónde estamos. Yo creo que 225 00:13:03.230 --> 00:13:04.850 esa sería la respuesta. Perfecto. Doctor 226 00:13:04.929 --> 00:13:09.950 este tipo de cirugía...¿ Es más programada o se puede 227 00:13:09.970 --> 00:13:15.580 hacer por una urgencia, que entra el paciente de urgencias 228 00:13:15.600 --> 00:13:16.879 y termina en este tipo de cirugía? El escenario clásico 229 00:13:16.899 --> 00:13:19.600 para esta cirugía es el paciente que es programado, que 230 00:13:19.659 --> 00:13:22.519 viene por consulta, con unos estudios, con cardiología, le han 231 00:13:22.539 --> 00:13:25.320 demostrado que tiene las arterias enfermas, tiene algunos síntomas que 232 00:13:25.879 --> 00:13:28.659 no lo han llevado al servicio de urgencias, pero está 233 00:13:28.700 --> 00:13:31.580 en casa con dolor de pecho, con dificultad para respirar, 234 00:13:31.600 --> 00:13:35.490 que es lo que llamamos nosotros disnea o angina de pecho, 235 00:13:35.929 --> 00:13:38.350 y le encuentran enfermedad coronaria. Ese es el paciente que 236 00:13:38.370 --> 00:13:41.509 llega de la casa con todos los estudios prequirúrgicos cuadrados 237 00:13:41.529 --> 00:13:46.519 y lo podemos operar por estas técnicas. También hemos tenido 238 00:13:46.600 --> 00:13:49.519 pacientes que hemos hecho en el contexto de urgencia, pero 239 00:13:49.600 --> 00:13:53.820 que en su hemodinamia o que clínicamente, llamémoslo así, no 240 00:13:53.879 --> 00:13:57.259 están en choque y los podemos llevar por estas técnicas. 241 00:13:58.190 --> 00:13:59.710 Eso a la luz de hoy es muy probable que 242 00:13:59.730 --> 00:14:02.409 en unos años, y ojalá que en unos varios años, 243 00:14:03.200 --> 00:14:05.240 podamos volver a sentarnos acá y decir que podemos hacer 244 00:14:05.360 --> 00:14:08.120 todos los pacientes por técnicas o por heridas de menor 245 00:14:08.159 --> 00:14:14.039 incisión favoreciendo digamos esa recuperación pero ofreciendo la misma calidad 246 00:14:14.120 --> 00:14:17.139 porque a veces también el problema o la tergiversación de 247 00:14:17.179 --> 00:14:21.250 estas técnicas es que por esas heridas pequeñas no puedes 248 00:14:21.289 --> 00:14:23.490 hacer la misma cirugía que si se ha hecho como 249 00:14:23.529 --> 00:14:26.230 se ha hecho convencionalmente y puede llegar a ser un 250 00:14:26.269 --> 00:14:29.110 error pero de ahí está la responsabilidad y el entrenamiento 251 00:14:29.129 --> 00:14:32.210 de nosotros para ofrecerla de la forma como debe ser 252 00:14:32.230 --> 00:14:32.509 adecuada 253 00:14:32.759 --> 00:14:35.940 Doctor, comparemos las dos cirugías de cara al beneficio del 254 00:14:35.980 --> 00:14:39.470 paciente un poco. Si bien las dos dan un resultado maravilloso, 255 00:14:39.500 --> 00:14:42.529 por lo que le entiendo, de cara a la calidad 256 00:14:42.549 --> 00:14:47.690 de vida, rapidez de recuperación, un poco como esas métricas, 257 00:14:47.769 --> 00:14:52.309 llamémoslo así, posteriores a la cirugía o incluso anteriores a 258 00:14:52.350 --> 00:14:54.750 la cirugía. Comparemos estas dos, por favor 259 00:14:55.100 --> 00:14:58.769 Es una pregunta muy interesante porque las hemos medido y 260 00:14:58.809 --> 00:15:01.250 es interesante cuando uno las mide en su entorno y 261 00:15:01.490 --> 00:15:03.750 en su medio a cuando uno las lee en otros 262 00:15:03.809 --> 00:15:08.750 hospitales o en otros países de referencia. Nosotros queremos encontrar 263 00:15:08.809 --> 00:15:12.029 que va acorde con la literatura, los pacientes definitivamente se 264 00:15:12.110 --> 00:15:15.409 recuperan más rápido, se recuperan más rápido no solo en 265 00:15:15.429 --> 00:15:18.700 el hospital, permitiendo que tengan una estancia más corta tanto 266 00:15:18.740 --> 00:15:24.460 en cuidados intensivos como en habitación y los pacientes salen comparándolo, 267 00:15:25.000 --> 00:15:27.440 como dices, en una métrica, uno o dos días antes 268 00:15:27.679 --> 00:15:31.620 que los pacientes que hacemos por esternotomía convencional. Pero el 269 00:15:31.679 --> 00:15:34.080 punto más grande e impresionante de esto es cuando los 270 00:15:34.120 --> 00:15:37.799 pacientes vienen a la consulta y ya están trabajando. Ellos 271 00:15:37.850 --> 00:15:40.970 mismos se ponen la ropa. Algunos de nuestros pacientes no 272 00:15:41.049 --> 00:15:44.429 tienen los medios que quisiéramos y dependen de viajar en 273 00:15:44.509 --> 00:15:49.149 bus público, dependen y trabajan con su cuerpo. Personas que venden, 274 00:15:49.230 --> 00:15:53.070 por ejemplo, ha sido impresionante alguna experiencia con... con personas 275 00:15:53.090 --> 00:15:56.440 que venden en la calle cosas, vendedores ambulantes que hemos 276 00:15:56.500 --> 00:16:00.120 tenido que operarlos de urgencia y siguen haciéndolo a la 277 00:16:00.179 --> 00:16:03.120 segunda semana de operados. Llegan a la consulta y ese 278 00:16:03.639 --> 00:16:07.049 paciente puede ponerse su ropa él mismo, puede bañarse él mismo, 279 00:16:07.129 --> 00:16:10.289 puede caminar él mismo y pues eso de repente no 280 00:16:10.330 --> 00:16:13.429 lo vemos tanto en las métricas intrahospitalarias que a veces 281 00:16:13.990 --> 00:16:17.470 vemos y revisamos costos y vemos sangrados y vemos infecciones 282 00:16:17.509 --> 00:16:20.950 que claro que son menores también. pero estos pacientes se 283 00:16:21.029 --> 00:16:23.990 recuperan más rápido a su vida, pueden trabajar más rápido, 284 00:16:24.009 --> 00:16:26.009 pueden sacar a su niño a la calle más rápido 285 00:16:26.029 --> 00:16:29.320 y hacer actividad, entonces ese es un punto que es 286 00:16:29.340 --> 00:16:32.139 un beneficio real y en una sociedad como la nuestra 287 00:16:32.299 --> 00:16:37.159 es un punto gigantesco para poder hacerlo. Intra hospitalariamente y 288 00:16:37.179 --> 00:16:43.779 en métricas definitivamente la infección es menor al 2%, inclusive 289 00:16:43.019 --> 00:16:47.220 0% de infecciones profundas, Los cirujanos de corazón le tememos 290 00:16:47.320 --> 00:16:50.840 mucho a las infecciones que se llaman mediastinitis. La mediastinitis 291 00:16:50.899 --> 00:16:53.320 es una infección en la cavidad donde está el corazón 292 00:16:53.340 --> 00:16:56.250 que se llama el mediastino, es una infección muy grave. 293 00:16:57.590 --> 00:17:00.929 Los pacientes con esternotomía tienen muchísimo más riesgo que un 294 00:17:00.950 --> 00:17:04.930 paciente por una herida por el tórax pequeña. Probablemente el 295 00:17:04.990 --> 00:17:08.049 riesgo en nuestra experiencia ha sido cero y eso es 296 00:17:08.089 --> 00:17:10.569 una maravilla, a diferencia de los pacientes con heridas por 297 00:17:11.210 --> 00:17:13.730 esternotomía que el riesgo puede ser según las series y 298 00:17:13.769 --> 00:17:15.589 en el mundo donde lo leas hasta el 2 o 3%, 299 00:17:16.950 --> 00:17:19.690 más allá de eso pues no estaría bien, pero la 300 00:17:19.710 --> 00:17:22.380 existe porque son pacientes muy enfermos, cuando uno hace una 301 00:17:22.420 --> 00:17:26.039 incisión a través del tórax pequeña y si llega a 302 00:17:26.059 --> 00:17:29.660 haber una infección además es muy diferente el manejo a 303 00:17:29.700 --> 00:17:34.099 una infección del esternón, los pacientes sangran menos, hay una 304 00:17:34.180 --> 00:17:36.789 noxa mucho menor, tienes que hacer una herida mucho más pequeña, 305 00:17:36.809 --> 00:17:40.190 la exposición de los tejidos, Entonces hay menos sangrado en 306 00:17:40.230 --> 00:17:44.380 el intraoperatorio como en el posoperatorio. Y el dolor es 307 00:17:44.440 --> 00:17:47.819 un punto tal vez en contra la primera semana. Probablemente 308 00:17:47.880 --> 00:17:50.460 uno de los bemoles que uno podría decirle es que 309 00:17:50.900 --> 00:17:53.390 una incisión en el tórax, en el pecho, duele más 310 00:17:54.009 --> 00:17:58.089 al lado lateral, entre las costillas, que una incisión en 311 00:17:58.109 --> 00:18:01.549 la mitad del pecho. Y lo hemos visto y está demostrado. 312 00:18:01.609 --> 00:18:04.220 La primera semana de esos pacientes les duele mucho más. 313 00:18:04.819 --> 00:18:08.339 El segundo día es un dolor intenso. pero a la 314 00:18:08.420 --> 00:18:12.099 siguiente semana esos pacientes ya no tienen tanto dolor, entonces 315 00:18:12.180 --> 00:18:16.849 se voltea un poco ahí las estadísticas y hay tecnología 316 00:18:16.869 --> 00:18:20.150 y hay aparatos y hay técnicas donde estamos haciendo bloqueos, 317 00:18:20.190 --> 00:18:24.009 estamos usando crioblación para bloquear los nervios de los pacientes 318 00:18:24.069 --> 00:18:29.019 que hacemos por tracotomía para disminuir probablemente ese dolor y 319 00:18:29.099 --> 00:18:32.160 seguramente el día que logremos afinar ese punto donde el 320 00:18:32.220 --> 00:18:35.730 dolor sea inclusive menor, estos pacientes van a volar mucho 321 00:18:35.789 --> 00:18:38.369 más rápido y van a salir caminando mucho más rápido 322 00:18:38.390 --> 00:18:39.099 del hospital 323 00:18:39.769 --> 00:18:41.490 Muy bien, doctor. Si yo fuera a la audiencia, y 324 00:18:41.710 --> 00:18:44.710 también me lo estoy preguntando, obviamente es, bueno,¿ cómo sé 325 00:18:44.829 --> 00:18:52.279 si yo o mi pariente, papá, abuelo, esposo, puede ser 326 00:18:53.210 --> 00:18:57.200 tratado de esta manera? Obviamente lo decía ahorita, pues eso 327 00:18:57.240 --> 00:18:59.910 va a depender con su médico y demás, pero¿ quién es?¿ 328 00:19:00.690 --> 00:19:03.470 Cuáles son esas enfermedades base que me pueden llegar a 329 00:19:03.549 --> 00:19:08.849 pensar en una cirugía cardíaca y a este tipo de metodología? 330 00:19:10.170 --> 00:19:14.950 La mayoría de nuestros pacientes son pacientes en la tercera edad, 331 00:19:15.200 --> 00:19:18.599 en la tercera avanzada edad, digamos. Son pacientes que son 332 00:19:18.619 --> 00:19:21.960 hipertensos de larga data, son pacientes que son diabéticos, son 333 00:19:22.579 --> 00:19:26.559 pacientes que tienen enfermedad del colesterol. Y si tú trazas 334 00:19:26.599 --> 00:19:30.029 una línea en Colombia o en nuestra ciudad, la obesidad 335 00:19:30.579 --> 00:19:34.279 es un marcador muy importante de todas estas enfermedades. Si 336 00:19:34.299 --> 00:19:37.009 no tiene un paciente con todas esas enfermedades, eso termina 337 00:19:37.049 --> 00:19:39.710 siendo como un caldo de cultivo para la enfermedad coronaria, 338 00:19:39.730 --> 00:19:44.210 así como para la enfermedad que produce ACVs, que produce 339 00:19:44.269 --> 00:19:47.630 los infartos en el cerebro, así como para la enfermedad 340 00:19:47.670 --> 00:19:51.509 de los riñones también. Entonces todos estos pacientes siempre tienen 341 00:19:51.569 --> 00:19:55.099 un riesgo de eso y clásicamente son pacientes que no 342 00:19:55.130 --> 00:19:58.940 son del todo adherentes al tratamiento, o que aún así 343 00:19:59.039 --> 00:20:02.019 sí son adherentes al tratamiento, pues tienen una enfermedad de 344 00:20:02.119 --> 00:20:06.279 mucho tiempo. Tienen dificultad para respirar, tienen dolor de pecho, 345 00:20:06.299 --> 00:20:08.759 te empiezas a dar cuenta que tu familiar no puede 346 00:20:08.819 --> 00:20:13.170 subir las escaleras porque se ahoga, que antes hacía algunas 347 00:20:13.289 --> 00:20:15.450 actividades de la vida y se siente ahogado, o que 348 00:20:15.490 --> 00:20:17.170 de vez en cuando le da dolor en el pecho. 349 00:20:17.490 --> 00:20:20.970 Esos son como signos de alarma donde hay que consultar siempre. 350 00:20:21.329 --> 00:20:23.509 Y ese es como en general el grupo de pacientes 351 00:20:23.529 --> 00:20:28.200 que presenta enfermedad coronaria con el tiempo. sorprendentemente estamos viendo 352 00:20:28.319 --> 00:20:31.779 cada vez más enfermedad coronaria en pacientes jóvenes también y 353 00:20:31.819 --> 00:20:34.220 probablemente tiene que ver con nuestro estilo de vida y 354 00:20:34.279 --> 00:20:39.400 con nuestra dieta y con todos los factores ambientales que 355 00:20:39.440 --> 00:20:43.200 hay alrededor de esta enfermedad, que es bastante frecuente. 356 00:20:44.480 --> 00:20:48.930 Doctor, esta técnica es nueva, usted lo mencionaba,¿ cómo nació, 357 00:20:49.049 --> 00:20:54.009 cómo descubrieron este mecanismo para hacer mucho mayor beneficio al paciente? 358 00:20:54.359 --> 00:20:58.059 Pues hay reportes de la literatura médica, inclusive de los años 80, 359 00:20:57.920 --> 00:21:03.440 donde se hacen incisiones a través de las costillas para 360 00:21:03.660 --> 00:21:07.500 un solo puente, que es la arteria descendente anterior, es 361 00:21:07.539 --> 00:21:09.900 una arteria que está hacia la parte anterior del corazón, 362 00:21:09.920 --> 00:21:14.569 entonces se reservaba para ese tipo de pacientes. Y a 363 00:21:14.589 --> 00:21:18.289 veces se hacían algunas cirugías combinadas con los hemodinamistas, que 364 00:21:18.309 --> 00:21:20.970 son los que hacen cateterismos y ponen stents, donde se 365 00:21:20.990 --> 00:21:23.849 hace una parte por cirugía y otra parte por cateterismo. 366 00:21:24.390 --> 00:21:28.829 Y se fue desarrollando lentamente y en las últimas, diría yo, 367 00:21:28.970 --> 00:21:32.289 cinco o seis años viene un desarrollo muchísimo más grande 368 00:21:32.309 --> 00:21:35.569 de muchos grupos, donde aparecen las técnicas de menor invasión, 369 00:21:35.589 --> 00:21:38.759 el uso de interfaces como las cámaras de toracoscopia, la 370 00:21:39.279 --> 00:21:42.380 aparición de tecnología como el robot, que también ha hecho 371 00:21:42.400 --> 00:21:44.319 de alguna forma en el mundo que se empiecen a 372 00:21:44.880 --> 00:21:47.720 aumentar como ese abanico de opciones para ofrecerle al paciente 373 00:21:48.220 --> 00:21:49.839 una cirugía de menor invasión. 374 00:21:51.079 --> 00:21:53.960 Doctor, nosotros dentro de la investigación también le pedimos al 375 00:21:54.019 --> 00:21:57.509 público que nos hiciera alguna pregunta al respecto. Aquí tenemos 376 00:21:57.529 --> 00:22:01.769 a Valentina Ruiz desde Instagram que dice, si esta cirugía 377 00:22:01.890 --> 00:22:07.789 mínimamente invasiva es una opción para cualquier enfermedad coronaria, es decir, 378 00:22:08.190 --> 00:22:11.519 más allá de cuando venga el paciente y se le 379 00:22:11.599 --> 00:22:15.079 haga el diagnóstico completo, es en cualquier enfermedad coronaria. Ahorita 380 00:22:15.119 --> 00:22:20.970 usted hablaba, por ejemplo… de algunos ejemplos de enfermedad.¿ Cuáles 381 00:22:20.990 --> 00:22:21.890 son esas enfermedades que pueden 382 00:22:21.910 --> 00:22:24.750 llevar a la cirugía? Depende del contexto definitivamente, pero un 383 00:22:24.769 --> 00:22:28.079 paciente con enfermedad coronaria que pueda ser evaluado en un 384 00:22:28.099 --> 00:22:30.819 hospital donde tenga la tecnología y el entrenamiento para hacerlo, 385 00:22:31.240 --> 00:22:34.200 puede llevarse a cabo este tipo de intervención. Un paciente 386 00:22:34.240 --> 00:22:36.240 que está en la unidad de cuidados intensivos, en un 387 00:22:36.279 --> 00:22:39.710 estado de un choque agudo, demasiado enfermo, en una urgencia, 388 00:22:39.730 --> 00:22:42.609 de repente no es el momento o no podría ser 389 00:22:42.650 --> 00:22:46.039 como el mejor candidato para hacerlo, pero Si uno se 390 00:22:46.099 --> 00:22:48.759 basa en la literatura y en gente experta y los 391 00:22:48.819 --> 00:22:54.140 que somos aficionados a este tema, probablemente cualquier anatomía coronaria 392 00:22:54.440 --> 00:22:57.279 que esté tapada, no solo una, sino dos o tres arterias, 393 00:22:57.480 --> 00:22:59.970 a la luz de hoy, se puede hacer por estas técnicas, 394 00:23:00.029 --> 00:23:03.710 porque antes no. Antes se reservaba para solo que estaba 395 00:23:03.750 --> 00:23:06.390 tapada la arteria principal, que se llama la descendente anterior, 396 00:23:06.450 --> 00:23:08.829 que está en la parte de adelante del corazón, para 397 00:23:08.890 --> 00:23:12.609 no tener que voltear o movilizar ese corazón. Ahora tenemos 398 00:23:12.630 --> 00:23:15.829 experiencia y lo hemos hecho. y tenemos pacientes nuestros que 399 00:23:16.450 --> 00:23:21.029 hemos hecho dos o tres puentes fuera de circulación extracorpórea, 400 00:23:21.049 --> 00:23:24.440 es decir, sin parar el corazón, con anatomías muy complejas 401 00:23:24.460 --> 00:23:27.720