WEBVTT

1
00:00:00.030 --> 00:00:04.150
<v Speaker 2>Dette afsnit er produceret af Sundhedstv. Afsnittet er sponsoreret af Pfizer.

2
00:00:04.190 --> 00:00:08.720
<v Speaker 2>Podcasten udgives i samarbejde med medicinske tidsskrifter. Eksperter i denne

3
00:00:08.740 --> 00:00:13.980
<v Speaker 2>podcastserie modtager ikke honorar. Du lytter til podcasten Læge til

4
00:00:14.019 --> 00:00:18.280
<v Speaker 3>læge. En podcast, hvor speciallæger deler den nyeste viden om

5
00:00:18.339 --> 00:00:21.210
<v Speaker 3>de sygdomme, de er specialister i, for at gøre andre

6
00:00:21.250 --> 00:00:25.670
<v Speaker 3>læger klogere. Jeg hedder Elisabeth Gammelgaard Ludvig, og jeg er

7
00:00:25.710 --> 00:00:32.920
<v Speaker 3>jeres vært. Velkommen til Læge til læge. Næsten hver sjette

8
00:00:32.960 --> 00:00:35.840
<v Speaker 3>dansker lider af migræne. Det er en af de hyppigste

9
00:00:35.859 --> 00:00:39.960
<v Speaker 3>neurologiske sygdomme og en væsentlig årsag til nedsat funktion og

10
00:00:40.039 --> 00:00:44.799
<v Speaker 3>livskvalitet og et højt sygefravær. Helt op imod hver sjette

11
00:00:44.840 --> 00:00:49.929
<v Speaker 3>sygedag blandt erhvervsaktive her i landet skyldes migræne. Migræne kan

12
00:00:49.969 --> 00:00:54.469
<v Speaker 3>være udfordrende at udrede, diagnostisere og behandle og involverer ofte

13
00:00:54.509 --> 00:01:00.329
<v Speaker 3>både egen læge, privatpraktiserende neurologer og hovedpineafdelinger på hospitalerne. Så

14
00:01:00.390 --> 00:01:02.630
<v Speaker 3>i dag ser vi nærmere på den kliniske praksis og

15
00:01:02.659 --> 00:01:07.180
<v Speaker 3>det aktuelle behandlingslandskab og på, hvordan man bedst hjælper de patienter,

16
00:01:07.219 --> 00:01:10.519
<v Speaker 3>der ikke er optimalt behandlet og dermed har en forenget

17
00:01:10.560 --> 00:01:13.159
<v Speaker 3>livskvalitet på grund af migræne. Og det er derfor, vi

18
00:01:13.200 --> 00:01:16.500
<v Speaker 3>har ringet til dig, Signe Brun Mungsgaard. Du er overlæge

19
00:01:16.530 --> 00:01:21.989
<v Speaker 3>ved neurologisk afdeling på Nordsjællands Hospital med ledelsesansvar for hovedpineklinikken.

20
00:01:22.030 --> 00:01:24.689
<v Speaker 3>Velkommen til, Signe, og tak fordi du vil være med.

21
00:01:24.730 --> 00:01:27.609
<v Speaker 3>Tak skal du have. Vil du kort fortælle om dine

22
00:01:27.650 --> 00:01:29.849
<v Speaker 3>kliniske erfaringer med migræne?

23
00:01:29.890 --> 00:01:32.829
<v Speaker 4>Det startede helt tilbage, da jeg var medicinstuderende, hvor jeg

24
00:01:32.849 --> 00:01:36.980
<v Speaker 4>var med på et fase 3-forsøg med noget migræneanfaldsbehandling, hvor

25
00:01:37.019 --> 00:01:40.120
<v Speaker 4>vi skulle inkludere patienter og snakke med dem om deres

26
00:01:40.159 --> 00:01:43.920
<v Speaker 4>migræne og effekten af medicinen. Så gik jeg faktisk videre

27
00:01:43.959 --> 00:01:48.299
<v Speaker 4>til at lave en ph.d. ude på Dansk Hodepincenter lige

28
00:01:48.359 --> 00:01:51.640
<v Speaker 4>efter medicinstudiet. Det var en klinisk ph.d., hvor jeg havde

29
00:01:51.670 --> 00:01:56.450
<v Speaker 4>nogle patienter med i et behandlingsforsøg for medicin overforbrugshodepin. Og

30
00:01:56.469 --> 00:01:59.129
<v Speaker 4>så da jeg så var blevet neurolog, så kom jeg

31
00:01:59.189 --> 00:02:02.909
<v Speaker 4>tilbage til hovedpinecenteret og var der i nogle år, og

32
00:02:02.969 --> 00:02:06.719
<v Speaker 4>så har jeg ellers været på hovedpineklinikken på Bispebjerg, nu

33
00:02:06.750 --> 00:02:09.159
<v Speaker 4>er jeg så på Hellerød Hospital.

34
00:02:09.199 --> 00:02:12.099
<v Speaker 3>Vil du kort lige gøre klart for os, hvornår er

35
00:02:12.139 --> 00:02:15.740
<v Speaker 3>der tale om? Selve

36
00:02:15.759 --> 00:02:19.699
<v Speaker 4>diagnosen migræne, det er jo sådan en syndromdiagnose, du har

37
00:02:19.740 --> 00:02:23.469
<v Speaker 4>nogle diagnostiske kriterier, der skal være opfyldt. Og for migræne,

38
00:02:23.490 --> 00:02:28.969
<v Speaker 4>der har man fire symptomer og tre ledsagssymptomer. Og de ting,

39
00:02:29.009 --> 00:02:30.830
<v Speaker 4>der taler for, at det er en migræne, det er,

40
00:02:30.870 --> 00:02:34.819
<v Speaker 4>at man har ensidig hovedpine, og den er moderat eller

41
00:02:34.840 --> 00:02:38.840
<v Speaker 4>svær at styrke, og den er pulserende. eller dunkende, altså

42
00:02:38.860 --> 00:02:41.319
<v Speaker 4>i stedet for at være tryggende eller pressende, som pulserende

43
00:02:41.370 --> 00:02:43.909
<v Speaker 4>eller dunkende. Og så den sidste, den fjerde, det er,

44
00:02:43.949 --> 00:02:47.009
<v Speaker 4>at den skal forværes den fysiske aktivitet. To af de her,

45
00:02:47.030 --> 00:02:50.050
<v Speaker 4>der skal være opfyldt. Og så de ledsagssymptomer, der er,

46
00:02:50.069 --> 00:02:55.689
<v Speaker 4>det er, at så skal man have kvalme, eller man

47
00:02:55.770 --> 00:02:58.650
<v Speaker 4>skal have både lys- og lydfølsomhed, eller man skal have

48
00:02:58.710 --> 00:03:01.069
<v Speaker 4>alle tre ting på én gang. Så er der tale

49
00:03:01.110 --> 00:03:04.000
<v Speaker 4>om en migræne. Og for ligesom man har diagnosen migræne,

50
00:03:04.030 --> 00:03:06.620
<v Speaker 4>så skal man have haft fem anfald, der opfylder de

51
00:03:06.659 --> 00:03:07.599
<v Speaker 4>her kriterier.

52
00:03:07.919 --> 00:03:10.810
<v Speaker 3>Hvad er definitionen så på kronisk migræne

53
00:03:11.400 --> 00:03:15.740
<v Speaker 4>Patienter opfylder den her kronisk migrænediagnose, hvis de i løbet

54
00:03:15.759 --> 00:03:19.580
<v Speaker 4>af de sidste tre måneder har haft hovedpine mindst 15 dage

55
00:03:19.639 --> 00:03:23.849
<v Speaker 4>om måneden, og ud af deres hovedpinedage, der har mindst 8

56
00:03:23.819 --> 00:03:25.009
<v Speaker 4>af dem været migræne.

57
00:03:25.050 --> 00:03:29.370
<v Speaker 3>Lad os tale lidt om sygdomsbyrden. Hvordan oplever du den

58
00:03:29.389 --> 00:03:32.389
<v Speaker 3>blandt patienterne? Hvordan er det at leve med migræne?

59
00:03:33.229 --> 00:03:36.949
<v Speaker 4>Det, jeg synes, folk er ked af ved at have migræne,

60
00:03:36.969 --> 00:03:40.439
<v Speaker 4>det er det her med, at de går glip af

61
00:03:40.469 --> 00:03:43.639
<v Speaker 4>samvær med familie og venner. De må melde sig syg

62
00:03:43.659 --> 00:03:47.699
<v Speaker 4>fra arbejde eller uddannelse. Og det her med, især for

63
00:03:47.740 --> 00:03:50.080
<v Speaker 4>unge mennesker, det her med ikke at kunne det samme,

64
00:03:50.120 --> 00:03:52.759
<v Speaker 4>som deres kammerater kan. Altså det der med både at

65
00:03:52.800 --> 00:03:55.099
<v Speaker 4>gå i skole og være aktiv i fritiden. Måske have

66
00:03:55.150 --> 00:03:59.039
<v Speaker 4>et fritidsjob. Måske gå til fester med vennerne. Der er meget,

67
00:03:59.080 --> 00:04:02.180
<v Speaker 4>hvor de ved godt, at hvis de lever med samme

68
00:04:02.219 --> 00:04:06.000
<v Speaker 4>energiniveau som vennerne, så må de lægge sig med migræne.

69
00:04:06.039 --> 00:04:08.900
<v Speaker 3>Det var overraskende for mig at læse, at helt op

70
00:04:08.939 --> 00:04:15.659
<v Speaker 3>imod hver 6. sygedag blandt erhvervsaktive her i landet, det skyldes migræne.

71
00:04:15.699 --> 00:04:19.230
<v Speaker 3>Hvordan kan det være, hvis vi trods alt har gode

72
00:04:19.269 --> 00:04:20.810
<v Speaker 3>behandlinger mod migræne

73
00:04:21.329 --> 00:04:23.550
<v Speaker 4>Jamen, der er jo to ting. Der er for det

74
00:04:23.589 --> 00:04:28.689
<v Speaker 4>første det her med, at folk... klar over at de

75
00:04:28.750 --> 00:04:31.170
<v Speaker 4>kan få hjælp hos deres egen læge og der tror

76
00:04:31.209 --> 00:04:33.649
<v Speaker 4>jeg godt der kan være en begrænsning i det her

77
00:04:33.689 --> 00:04:36.569
<v Speaker 4>med at man siger jeg har jo prøvet både det

78
00:04:36.629 --> 00:04:39.930
<v Speaker 4>ene og det andet håndkøbsmedicin og det har ikke hjulpet

79
00:04:39.970 --> 00:04:41.689
<v Speaker 4>så er der nok ikke så meget andet at gøre

80
00:04:41.750 --> 00:04:43.470
<v Speaker 4>end at melde sig syg så er en anden ting

81
00:04:43.490 --> 00:04:45.470
<v Speaker 4>det her med hvis de så er ved lægen og

82
00:04:45.509 --> 00:04:49.420
<v Speaker 4>lægen har prøvet de værktøjer de har og henviser til

83
00:04:49.439 --> 00:04:53.060
<v Speaker 4>neurolog men der måske er over et års ventetid på

84
00:04:53.120 --> 00:04:56.379
<v Speaker 4>neurolog i det område patienten bor i Så er der

85
00:04:56.399 --> 00:04:57.660
<v Speaker 4>jo i hvert fald lidt gap der

86
00:04:58.019 --> 00:05:00.540
<v Speaker 3>Så er det sådan, at migræne er tre gange hyppigere

87
00:05:00.579 --> 00:05:03.500
<v Speaker 3>blandt kvinder, og derfor er der jo også en overvægt

88
00:05:03.519 --> 00:05:08.629
<v Speaker 3>af kvinder i behandling. Er der særlige aspekter af det,

89
00:05:08.670 --> 00:05:11.250
<v Speaker 3>at det er sådan en lidt kønnet sygdom, man skal

90
00:05:11.290 --> 00:05:12.689
<v Speaker 3>være opmærksom på som læge?

91
00:05:13.910 --> 00:05:16.009
<v Speaker 4>Jamen, der er jo mange ting, der ændrer sig i

92
00:05:16.069 --> 00:05:19.029
<v Speaker 4>løbet af kvinders liv, og vi ved blandt andet, at

93
00:05:19.069 --> 00:05:25.379
<v Speaker 4>migræne er meget afhængig af blandt andet østrogensvingninger. Migræne er

94
00:05:25.439 --> 00:05:28.959
<v Speaker 4>lige hyppigt nogenlunde hos drenge og piger før puberteten, og

95
00:05:29.040 --> 00:05:32.310
<v Speaker 4>så er det det, der tager fart hos kvinderne. Så

96
00:05:32.350 --> 00:05:34.610
<v Speaker 4>skal man jo også netop være opmærksom på, at det

97
00:05:34.629 --> 00:05:39.240
<v Speaker 4>her med, hvornår er det mønstret ændrer sig, Er det velforklaret,

98
00:05:39.279 --> 00:05:42.819
<v Speaker 4>at mønstret ændrer sig lige nu, fordi det er en kvinde,

99
00:05:42.870 --> 00:05:46.329
<v Speaker 4>der enten er i overgangsalderen, eller går ind i puberteten,

100
00:05:46.370 --> 00:05:51.290
<v Speaker 4>eller hvor menstruationen også har ændret sig? Der skal man

101
00:05:51.329 --> 00:05:53.930
<v Speaker 4>jo være opmærksom på, hvornår det er okay, at migrænen

102
00:05:53.949 --> 00:05:56.069
<v Speaker 4>ændrer sig, og hvornår skal vi tage det som farsignal?

103
00:05:56.110 --> 00:05:59.370
<v Speaker 4>Hvornår kunne det være tyd på en anden underliggende tilstand?

104
00:05:59.790 --> 00:06:02.430
<v Speaker 3>Lad os dykke lidt ned i behandlingerne. Hvordan vil du

105
00:06:02.470 --> 00:06:08.279
<v Speaker 3>beskrive de nuværende behandlingsparadigmer for migræne, både akut og forebyggende?

106
00:06:08.319 --> 00:06:13.560
<v Speaker 4>Det følger begge dele i en ret klar algoritme for,

107
00:06:13.579 --> 00:06:16.250
<v Speaker 4>hvornår man går videre fra et præparat til det andet.

108
00:06:17.220 --> 00:06:21.009
<v Speaker 4>Hvis vi tager anfaldsbehandlingen, så det, man starter med, det

109
00:06:21.089 --> 00:06:23.790
<v Speaker 4>er jo det, som folk tit har prøvet selv derhjemme,

110
00:06:23.829 --> 00:06:25.910
<v Speaker 4>altså det, man kan få i håndkøb. Hvis man nu

111
00:06:25.930 --> 00:06:29.279
<v Speaker 4>for eksempel har rigtig, rigtig meget kvalme og opkastninger, det

112
00:06:29.319 --> 00:06:32.449
<v Speaker 4>er ens... Det er en stor del af ens problem.

113
00:06:32.490 --> 00:06:34.310
<v Speaker 4>Nogle gange kan man stadig komme igennem med det her

114
00:06:34.350 --> 00:06:39.829
<v Speaker 4>helt almindelige håndkøbsmedicin og så bare tillægge en kvalmestillende. Hvis

115
00:06:39.879 --> 00:06:44.100
<v Speaker 4>det så ikke fungerer med håndkøbsmedicin, så er næste skridt

116
00:06:44.139 --> 00:06:50.040
<v Speaker 4>nogle af de her receptpligtige midler rettet mod migræne. For

117
00:06:50.120 --> 00:06:54.759
<v Speaker 4>alle anfaldspræparater gælder det, at vi typisk prøver hver behandling

118
00:06:54.800 --> 00:06:57.300
<v Speaker 4>af på tre anfald. Og det gælder uanset om det

119
00:06:57.360 --> 00:07:03.430
<v Speaker 4>er håndkøbsmedicin eller de mere målrettede behandlinger. Og så bærer

120
00:07:03.470 --> 00:07:08.009
<v Speaker 4>patienten evalueret effekten. Hvis en behandling ikke fungerer efter tre gange,

121
00:07:08.050 --> 00:07:11.420
<v Speaker 4>eller at man har svære bivirkninger efter en enkelt gang,

122
00:07:11.459 --> 00:07:14.279
<v Speaker 4>så går man videre til næste trin. For det forebyggende

123
00:07:14.319 --> 00:07:19.009
<v Speaker 4>behandling er der På samme måde en helt klar algoritme med,

124
00:07:19.050 --> 00:07:22.689
<v Speaker 4>at man starter med blodtrykssænkende medicin. Er der ikke effekt

125
00:07:22.730 --> 00:07:25.089
<v Speaker 4>af det, så kan man gå videre til noget epilepsimedicin,

126
00:07:25.149 --> 00:07:29.110
<v Speaker 4>og så kommer vi over igen i de helt migrinespecifikke

127
00:07:29.149 --> 00:07:32.649
<v Speaker 4>behandlinger efter det. Det, der er alfa og omega, det er,

128
00:07:32.689 --> 00:07:36.990
<v Speaker 4>at man får patienten til at evaluere de forskellige behandlinger

129
00:07:37.009 --> 00:07:39.529
<v Speaker 4>i en eller anden form for dagbog eller kalender, og

130
00:07:39.589 --> 00:07:42.709
<v Speaker 4>også få dem til at registrere hovedpinefrekvensen,

131
00:07:43.149 --> 00:07:47.970
<v Speaker 3>Hvordan skal man vurdere, om en anfaldsbehandling ikke længere er

132
00:07:48.089 --> 00:07:48.370
<v Speaker 3>nok

133
00:07:48.670 --> 00:07:52.750
<v Speaker 4>Der er dels et spørgsmål om, hvor ofte de har migræne.

134
00:07:52.790 --> 00:07:56.569
<v Speaker 4>Fordi man kan sige, at for al anfaldsmedicin, så gælder det,

135
00:07:56.589 --> 00:07:59.589
<v Speaker 4>at vi gerne vil have, at man prøver at reducere

136
00:07:59.629 --> 00:08:03.490
<v Speaker 4>indtaget til højst ni dage om måneden. I hvert fald

137
00:08:03.529 --> 00:08:09.230
<v Speaker 4>lige så snart, vi er udover de helt almindelige, simple håndkøbsmærlestillende.

138
00:08:09.269 --> 00:08:13.660
<v Speaker 4>Og så er der jo... Hvordan det virker, hvis der

139
00:08:13.720 --> 00:08:17.939
<v Speaker 4>ikke er effekt inden for et par timer i en grad,

140
00:08:17.959 --> 00:08:23.259
<v Speaker 4>så patienten har et normalt funktionsniveau, så skal man se,

141
00:08:23.300 --> 00:08:24.720
<v Speaker 4>om der ikke findes noget bedre

142
00:08:25.139 --> 00:08:29.720
<v Speaker 3>Er der nogle patientgrupper, hvor du overvejer forbyggende behandling tidligt

143
00:08:29.740 --> 00:08:30.279
<v Speaker 3>i forløbet?

144
00:08:30.899 --> 00:08:35.309
<v Speaker 4>Dem, der har rigtig svære anfald, hvor anfaldet trækker ud,

145
00:08:35.350 --> 00:08:38.799
<v Speaker 4>og især dem, hvor de er meget hæmmet af kvalme

146
00:08:38.840 --> 00:08:41.080
<v Speaker 4>og opkastninger, på den måde har svært ved at tage

147
00:08:41.100 --> 00:08:45.610
<v Speaker 4>noget anfaldsmedicin, fordi de jo bare kaster det op igen.

148
00:08:45.639 --> 00:08:47.809
<v Speaker 4>Der vil jeg være tidligere ude med at overveje noget

149
00:08:47.850 --> 00:08:48.649
<v Speaker 4>forebyggende medicin.

150
00:08:48.940 --> 00:08:52.809
<v Speaker 3>Så hvilke patienter er det, der skal henvises videre til neurolog?

151
00:08:52.850 --> 00:08:55.909
<v Speaker 3>Er det, hvis behandlingen ikke virker?

152
00:08:55.950 --> 00:08:59.470
<v Speaker 4>For migrænepatienter er det der, hvor den primære behandling, der

153
00:08:59.509 --> 00:09:02.370
<v Speaker 4>er i gang sat hos egen læge, ikke virker. Det

154
00:09:02.389 --> 00:09:07.190
<v Speaker 4>kan enten være anfaldsbehandling eller hvis det er en primær

155
00:09:07.210 --> 00:09:11.440
<v Speaker 4>forbyggende behandling. ikke virker, og patienten bliver ved med at

156
00:09:11.460 --> 00:09:17.529
<v Speaker 4>have mange migræneanfald eller har bivirkninger til f.eks. blodtryksmedicin, så

157
00:09:17.570 --> 00:09:20.549
<v Speaker 4>de ikke kan trappe op til en tilstrækkelig dosis. Det

158
00:09:20.610 --> 00:09:22.470
<v Speaker 4>er tit et behov for at blive henvist til en

159
00:09:22.509 --> 00:09:22.850
<v Speaker 4>neurolog

160
00:09:23.230 --> 00:09:28.049
<v Speaker 3>Hvilken form for forventningsafstemning skal man lave med sin patient,

161
00:09:28.090 --> 00:09:30.409
<v Speaker 3>inden man opstarter medicinsk behandling

162
00:09:31.070 --> 00:09:34.389
<v Speaker 4>Jeg plejer at snakke med min patient om, at vi

163
00:09:34.429 --> 00:09:39.340
<v Speaker 4>kan ikke på forhånd at det præparat, vi starter op nu,

164
00:09:39.379 --> 00:09:42.830
<v Speaker 4>vil være det, vi ender med. Men vi bliver nødt

165
00:09:42.850 --> 00:09:46.210
<v Speaker 4>til at prøve det af, ud fra den her liste,

166
00:09:46.250 --> 00:09:49.990
<v Speaker 4>vi har med præparater, hvor der er taget højde for,

167
00:09:50.029 --> 00:09:52.440
<v Speaker 4>hvad virker bedst, hvad har færrest bivirkninger, og det er

168
00:09:52.460 --> 00:09:55.909
<v Speaker 4>patienterne meget forstående overfor. Man er også nødt til ligesom

169
00:09:55.950 --> 00:09:59.129
<v Speaker 4>at gøre dem klart, at det her er jo ikke noget,

170
00:09:59.149 --> 00:10:02.080
<v Speaker 4>vi finder ud af fra dag til dag, hvad virker

171
00:10:02.100 --> 00:10:04.960
<v Speaker 4>og hvad virker ikke, fordi det er jo noget, vi

172
00:10:05.000 --> 00:10:06.200
<v Speaker 4>ser over måneder.

173
00:10:06.220 --> 00:10:10.019
<v Speaker 3>Hvad er målet med behandling, og hvornår kan vi tale om,

174
00:10:10.039 --> 00:10:12.779
<v Speaker 3>at man har fået et succesfuldt resultat?

175
00:10:12.820 --> 00:10:15.799
<v Speaker 4>Den forventning, vi plejer at stille op for patienterne, det

176
00:10:15.879 --> 00:10:23.139
<v Speaker 4>er en 50% reduktion i anfaldsfrekvens eller intensitet af anfaldene.

177
00:10:23.820 --> 00:10:27.830
<v Speaker 4>eller varigheden af anfaldene, eller forhåbentlig alle tre ting på

178
00:10:27.879 --> 00:10:32.919
<v Speaker 4>én gang. Men det skal jo selvfølgelig også være samtidig med,

179
00:10:32.960 --> 00:10:38.019
<v Speaker 4>at patienterne ikke har betydelige bivirkninger. Og hvis patienten selv

180
00:10:38.059 --> 00:10:40.820
<v Speaker 4>ikke er tilfreds, så kan man jo nogle gange, selvom

181
00:10:40.840 --> 00:10:44.549
<v Speaker 4>der måske har været en 50% reduktion, så kan det

182
00:10:44.570 --> 00:10:46.309
<v Speaker 4>jo godt være, at man går videre og prøver et

183
00:10:46.350 --> 00:10:48.480
<v Speaker 4>andet præparat for at se, om det virker bedre

184
00:10:48.889 --> 00:10:52.269
<v Speaker 3>Hvilke kliniske faktorer er vigtigst, når du vælger behandling til

185
00:10:52.309 --> 00:10:59.419
<v Speaker 3>den enkelte patient? Er der noget på komorbiditet, kontraindikationer eller bivirkninger?

186
00:11:00.149 --> 00:11:04.590
<v Speaker 4>Jamen, det er meget ud fra den patient, der kommer,

187
00:11:04.610 --> 00:11:08.389
<v Speaker 4>hvad jeg vælger. Det kommer dels an på, netop har

188
00:11:08.450 --> 00:11:14.600
<v Speaker 4>de en blodtryksbehandling i forvejen, måske kan omjustere til en

189
00:11:14.620 --> 00:11:16.940
<v Speaker 4>af dem, vi ved, der virker forbyggende mod migræne, så

190
00:11:16.960 --> 00:11:20.019
<v Speaker 4>kunne jeg finde på det. Så er der spørgsmålet om,

191
00:11:20.059 --> 00:11:23.250
<v Speaker 4>er det her en ung kvinde med et meget lavt blodtryk? Jamen,

192
00:11:23.289 --> 00:11:25.090
<v Speaker 4>så ved jeg, så er der nogle af behandlingerne, vi

193
00:11:25.110 --> 00:11:27.710
<v Speaker 4>godt kan trappe langsomt op, men andre, hvor vi skal

194
00:11:27.769 --> 00:11:30.919
<v Speaker 4>undgå det. Hvis det fx er en, der dyrker rigtig

195
00:11:30.970 --> 00:11:33.789
<v Speaker 4>meget sport og har brug for at kunne komme op

196
00:11:33.809 --> 00:11:36.029
<v Speaker 4>på en makspuls, er der også nogle ting, jeg vil

197
00:11:36.070 --> 00:11:39.789
<v Speaker 4>vælge fra. Så er der hele det her spørgsmål med

198
00:11:39.830 --> 00:11:44.309
<v Speaker 4>graviditet og armning. Der er jo nogle af vores præparater,

199
00:11:44.330 --> 00:11:48.590
<v Speaker 4>dem vi har på sygehuset, som har en lang halvværingstid,

200
00:11:48.629 --> 00:11:52.590
<v Speaker 4>og derfor går der måneder, før man må begynde at

201
00:11:52.610 --> 00:11:54.500
<v Speaker 4>blive gravid, hvis man har været i behandling med et

202
00:11:54.529 --> 00:11:57.299
<v Speaker 4>af dem. Så det vil jeg også spørge ind til.

203
00:11:57.340 --> 00:11:59.500
<v Speaker 4>Og så naturligvis, hvis de er i en eller anden

204
00:11:59.559 --> 00:12:02.960
<v Speaker 4>form for behandling i forvejen, så skal det jo være noget,

205
00:12:02.980 --> 00:12:04.220
<v Speaker 4>der spiller sammen med det

206
00:12:04.460 --> 00:12:09.360
<v Speaker 3>Der er nogle lægemidler, som patienterne kun kan få efter

207
00:12:09.399 --> 00:12:15.389
<v Speaker 3>enkeltilskud fra egen læge. Hvad skal klinikerne være opmærksomme på der,

208
00:12:15.429 --> 00:12:18.129
<v Speaker 3>i forhold til at sikre patienten det enkeltilskud

209
00:12:18.929 --> 00:12:24.100
<v Speaker 4>Det er, at patienterne... Grundigt har afprøvet de ting, man

210
00:12:24.139 --> 00:12:29.039
<v Speaker 4>ligesom kan sige er de billigere alternativer i forhold til

211
00:12:29.090 --> 00:12:31.970
<v Speaker 4>det med at få enkelt tilskud. Det er fx det

212
00:12:31.990 --> 00:12:35.610
<v Speaker 4>her med anfaldsbehandling, at man har prøvet de ting, har

213
00:12:35.649 --> 00:12:40.330
<v Speaker 4>prøvet dem ved hver type af, prøvet mindst tre gange,

214
00:12:40.350 --> 00:12:42.490
<v Speaker 4>hvis ikke der har været alvorlige bivirkninger til det, hvor

215
00:12:42.509 --> 00:12:45.320
<v Speaker 4>man ligesom kan dokumentere, at det er ordentligt afprøvet, det

216
00:12:45.360 --> 00:12:47.980
<v Speaker 4>havde ikke en ordentlig effekt, eller det er afprøvet ordentligt,

217
00:12:48.000 --> 00:12:50.899
<v Speaker 4>det havde mange bivirkninger. Og på samme måde med det

218
00:12:50.940 --> 00:12:55.360
<v Speaker 4>forebyggende behandling, at man har prøvet alle stofgrupper, eller at

219
00:12:55.480 --> 00:12:59.289
<v Speaker 4>der har været betydende kontraindikationer til det

220
00:12:59.710 --> 00:13:04.610
<v Speaker 3>Hvad kendetegner et vellykket behandlingsforløb på livskvalitet, altså ud over

221
00:13:04.649 --> 00:13:08.029
<v Speaker 3>reduktion i antallet af dage med migræne

222
00:13:08.610 --> 00:13:11.450
<v Speaker 4>Det synes jeg meget er det her med, at det

223
00:13:11.470 --> 00:13:15.860
<v Speaker 4>får energi til at leve det liv. de har lyst til,

224
00:13:16.379 --> 00:13:20.259
<v Speaker 4>og de kan de ting, som betyder noget for dem.

225
00:13:20.299 --> 00:13:23.220
<v Speaker 4>Der er jo mange, der har for eksempel forværing ved

226
00:13:23.360 --> 00:13:26.100
<v Speaker 4>emotion og fysisk aktivitet, der begynder at kunne blive i

227
00:13:26.120 --> 00:13:28.039
<v Speaker 4>stand til at dyrke en sport, som de har holdt

228
00:13:28.100 --> 00:13:31.840
<v Speaker 4>af tidligere. Og det her med, at de ikke må

229
00:13:31.860 --> 00:13:34.840
<v Speaker 4>melde fra, og der er folk, der kommer tilbage og siger,

230
00:13:34.879 --> 00:13:37.620
<v Speaker 4>mine venner siger, det er så dejligt, at nu har

231
00:13:37.659 --> 00:13:39.879
<v Speaker 4>du været med rigtig mange gange på det sidste, og

232
00:13:39.899 --> 00:13:41.899
<v Speaker 4>har ikke måttet melde fra, som du skulle tidligere

233
00:13:42.419 --> 00:13:46.159
<v Speaker 3>Hvordan vil du Beskriv den udvikling, der har været inden

234
00:13:46.200 --> 00:13:48.039
<v Speaker 3>for migrænebehandling.

235
00:13:48.080 --> 00:13:50.509
<v Speaker 4>Det er jo helt tydeligt, at der er kommet sådan

236
00:13:50.549 --> 00:13:55.769
<v Speaker 4>et fokus på at lave behandlinger, der er målrettet til migræne.

237
00:13:55.809 --> 00:13:59.789
<v Speaker 4>Og inden for de sidste 20-40 år er der jo fundet

238
00:13:59.830 --> 00:14:06.019
<v Speaker 4>forskellige stoffer, der har en betydning for at igangsætte et migræneanfald,

239
00:14:06.039 --> 00:14:09.480
<v Speaker 4>så man nu begynder at kunne lave målrettede behandlinger imod migræne.

240
00:14:10.019 --> 00:14:14.289
<v Speaker 4>Det gør, at behandlingen bliver bedre i forhold til, at

241
00:14:14.330 --> 00:14:17.289
<v Speaker 4>man ikke har de bivirkninger, der retter sig mod de

242
00:14:17.330 --> 00:14:21.850
<v Speaker 4>tidligere behandlinger, man brugte. Man kan sige, at man har

243
00:14:21.889 --> 00:14:24.940
<v Speaker 4>brugt blodtryksbehandling, og det har vi også brugt i mange

244
00:14:25.000 --> 00:14:27.779
<v Speaker 4>år til migrænepatienter, som sådan set havde et normalt blodtryk.

245
00:14:28.519 --> 00:14:31.240
<v Speaker 4>Så der er jo en masse bivirkninger, der er relateret

246
00:14:31.259 --> 00:14:34.200
<v Speaker 4>til det, som de ikke har længere. Og det samme

247
00:14:34.240 --> 00:14:39.600
<v Speaker 4>med epilepsimedicin, som jo også har nogle tunge bivirkninger for

248
00:14:39.620 --> 00:14:44.039
<v Speaker 4>nogen engang imellem. Patienterne har jo levet med det, fordi

249
00:14:44.070 --> 00:14:46.710
<v Speaker 4>det var bedre end ikke at få behandling for deres migræne,

250
00:14:46.730 --> 00:14:50.789
<v Speaker 4>men man kan godt se, at bjørnen af bivirkninger bliver

251
00:14:50.830 --> 00:14:53.129
<v Speaker 4>mindre med de nye behandlinger.

252
00:14:53.190 --> 00:14:57.049
<v Speaker 3>Og hvad viser de nyere studier så om effekt og

253
00:14:57.070 --> 00:15:00.490
<v Speaker 3>tolerabilitet og hvad der gør en forskel for patienterne i

254
00:15:00.549 --> 00:15:02.789
<v Speaker 3>deres livskvalitet?

255
00:15:02.809 --> 00:15:05.299
<v Speaker 4>Det er helt tydeligt, at de nye og sammenlignende studier,

256
00:15:05.340 --> 00:15:07.919
<v Speaker 4>der er, det viser, at der er færre, der stopper

257
00:15:07.940 --> 00:15:11.460
<v Speaker 4>i behandlingen med de nyere præparater på grund af bivirkninger,

258
00:15:11.500 --> 00:15:13.860
<v Speaker 4>end der var på de gamle præparater. Og der er

259
00:15:13.899 --> 00:15:17.000
<v Speaker 4>også en tendens til, at antallet af dem, der får

260
00:15:17.360 --> 00:15:20.929
<v Speaker 4>en betydende reduktion i migræne, er større ved de nye

261
00:15:20.970 --> 00:15:22.240
<v Speaker 4>præparater end de gamle

262
00:15:22.669 --> 00:15:25.679
<v Speaker 3>Er vi blevet mere ambitiøse på patienternes vegne

263
00:15:26.059 --> 00:15:29.019
<v Speaker 4>Det føler jeg i hvert fald, at jeg selv er.

264
00:15:29.059 --> 00:15:33.210
<v Speaker 4>Altså det her med at ligesom sige, jamen okay, det

265
00:15:33.250 --> 00:15:35.190
<v Speaker 4>her er ikke godt nok, vi kan godt prøve at

266
00:15:35.210 --> 00:15:37.750
<v Speaker 4>gøre det bedre. Der er jo aldrig nogen garanti for,

267
00:15:37.769 --> 00:15:40.570
<v Speaker 4>at vi kan gøre det bedre, men man kan godt

268
00:15:40.610 --> 00:15:42.830
<v Speaker 4>se den her patient, hvor man tænker sådan, okay, vi

269
00:15:42.850 --> 00:15:45.009
<v Speaker 4>er bare ikke i mål, vi prøver lige med det

270
00:15:45.070 --> 00:15:45.440
<v Speaker 4>næste

271
00:15:45.850 --> 00:15:50.549
<v Speaker 3>Hvis du skulle dele dit væsentligste gode råd til henholdsvis

272
00:15:50.590 --> 00:15:56.350
<v Speaker 3>praktiserende læger og praktiserende neurologer, omkring migræne. Hvad vil det

273
00:15:56.389 --> 00:15:56.940
<v Speaker 3>så være

274
00:15:57.350 --> 00:16:00.879
<v Speaker 4>Det er at lytte til patienten med hovedpine, og finde

275
00:16:00.940 --> 00:16:03.500
<v Speaker 4>ud af, hvad er det for en type af hovedpine,

276
00:16:03.539 --> 00:16:06.679
<v Speaker 4>og hvad er det for nogle symptomer, de kommer med.

277
00:16:06.720 --> 00:16:09.059
<v Speaker 4>Fordi det her med at finde ud af, at det

278
00:16:09.100 --> 00:16:13.309
<v Speaker 4>er migræne, og ikke bare en spændingshovedpine, det er jo det,

279
00:16:13.330 --> 00:16:15.950
<v Speaker 4>der gør, at man overhovedet kan finde den rigtige behandling.

280
00:16:15.990 --> 00:16:18.470
<v Speaker 4>Heldigvis er der jo kommet så mange nye behandlinger, så

281
00:16:18.509 --> 00:16:22.789
<v Speaker 4>selv når patienten har prøvet flere forskellige behandlinger, er det vigtigt,

282
00:16:22.830 --> 00:16:26.950
<v Speaker 4>at man ikke give op, eventuelt henvise sig videre og

283
00:16:26.970 --> 00:16:29.009
<v Speaker 4>hjælpe patienten med at holde håbet op

284
00:16:29.509 --> 00:16:31.990
<v Speaker 3>Tusind tak, fordi du ville være med i dag, Signe

285
00:16:32.009 --> 00:16:34.230
<v Speaker 3>Bruun Mungsgaard, og tak for at dele ud af din

286
00:16:34.269 --> 00:16:38.629
<v Speaker 3>store viden om migræne, livskvalitet og behandling. Selv tak. Dette

287
00:16:38.669 --> 00:16:42.450
<v Speaker 3>afsnit af Læge til Læge handlede om migræne i klinisk praksis.

288
00:16:42.509 --> 00:16:45.789
<v Speaker 3>Du kan høre mere om migræne og om, hvordan man lindrer,

289
00:16:45.840 --> 00:16:51.159
<v Speaker 3>opfølger og støtter migrænepatienter i afsnit 7 af vores podcastserie NURSE.

290
00:16:51.450 --> 00:16:55.409
<v Speaker 3>med migrænesygeplejerske Maren Eriksen. Tak fordi du lyttede med.