WEBVTT

1
00:00:00.240 --> 00:00:02.350
<v Speaker 2>En la apendicitis el paciente se queda quieto, en la

2
00:00:02.390 --> 00:00:05.490
<v Speaker 2>médica va progresando, el dolor tiende a quedarse quieto.¿ Por qué?

3
00:00:05.530 --> 00:00:07.389
<v Speaker 2>Porque cada vez que se mueve le duele. Usualmente la

4
00:00:07.410 --> 00:00:10.589
<v Speaker 2>apendicitis no es un dolor súbito, súbito es que está tranquilo,

5
00:00:10.609 --> 00:00:12.990
<v Speaker 2>pasó el dolor. Esos dolores que inician de un momento

6
00:00:13.070 --> 00:00:16.390
<v Speaker 2>a otro usualmente no es apendicitis, es un dolor que

7
00:00:16.429 --> 00:00:20.750
<v Speaker 2>se va instaurando y va incrementando gradualmente. Usualmente no es

8
00:00:20.789 --> 00:00:23.300
<v Speaker 2>un dolor súbito, cuando un dolor es súbito es algo

9
00:00:23.320 --> 00:00:26.579
<v Speaker 2>se tapó, algo se rompió, algo se torció.

10
00:00:27.149 --> 00:00:31.109
<v Speaker 3>Un dolor abdominal puede confundirse con algo sencillo. De hecho,

11
00:00:31.289 --> 00:00:34.130
<v Speaker 3>lo normalizamos todo el tiempo y de pronto nos puede

12
00:00:34.189 --> 00:00:37.750
<v Speaker 3>llevar a una situación de urgencia, como por ejemplo la apendicitis.

13
00:00:38.170 --> 00:00:41.200
<v Speaker 3>Soy Sandra Nieto y hoy me encuentro muy bien acompañada

14
00:00:41.219 --> 00:00:44.079
<v Speaker 3>aquí en el podcast Cuida tu Salud de la Fundación

15
00:00:44.200 --> 00:00:56.460
<v Speaker 3>Santa Fe de Bogotá. Estoy nada más ni nada menos

16
00:00:56.500 --> 00:00:59.630
<v Speaker 3>que con el Dr. Roosevelt Fajardo. Él es médico cirujano,

17
00:00:59.869 --> 00:01:01.990
<v Speaker 3>por supuesto experto en la materia de todo lo que

18
00:01:02.009 --> 00:01:06.510
<v Speaker 3>son las cirugías quirúrgico-abdominales y de apendicitis. Dr. Fajardo, bienvenido

19
00:01:06.530 --> 00:01:07.230
<v Speaker 3>a Cuida tu Salud.

20
00:01:07.349 --> 00:01:10.069
<v Speaker 2>Muchas gracias, Sandra. Gracias por la invitación. Encantado

21
00:01:10.150 --> 00:01:12.650
<v Speaker 3>de estar acá. Gracias. Dr. Fajardo, además, usted es el

22
00:01:12.730 --> 00:01:15.859
<v Speaker 3>director de educación corporativo de aquí de la Fundación Santa

23
00:01:15.879 --> 00:01:16.359
<v Speaker 3>Fe también.

24
00:01:16.700 --> 00:01:20.540
<v Speaker 2>Sí, reparto mi tiempo entre la cirugía. y ejercer el

25
00:01:20.579 --> 00:01:23.239
<v Speaker 2>cargo de la dirección de educación de la Fundación Santa

26
00:01:23.260 --> 00:01:23.390
<v Speaker 2>Fe

27
00:01:23.560 --> 00:01:26.519
<v Speaker 3>Muy chévere. Y eso le da un plus especial a

28
00:01:26.579 --> 00:01:29.370
<v Speaker 3>esta entrevista. Y tiene que ver con que nuestra audiencia,

29
00:01:29.549 --> 00:01:32.569
<v Speaker 3>todas las personas comunes y corrientes que estamos por ahí

30
00:01:32.609 --> 00:01:34.890
<v Speaker 3>en la calle haciendo nuestras vidas en el trabajo, en

31
00:01:34.909 --> 00:01:38.950
<v Speaker 3>el estudio... Queremos aprender bien de todo lo que hacia

32
00:01:39.000 --> 00:01:41.959
<v Speaker 3>nuestra salud significa. Entonces, el experto en educación nos va

33
00:01:41.980 --> 00:01:44.939
<v Speaker 3>a llevar un poco como más de manera sencilla y

34
00:01:45.019 --> 00:01:48.739
<v Speaker 3>clara cómo tratar el tema del apendicitis. Parece tan común,

35
00:01:49.060 --> 00:01:52.530
<v Speaker 3>pero no siempre sabemos reaccionar correctamente. De acuerdo. De acuerdo.

36
00:01:52.549 --> 00:01:55.549
<v Speaker 3>Doctor Fajar, nosotros queremos conocer un poquito más de usted.

37
00:01:55.930 --> 00:01:58.189
<v Speaker 3>Antes de entrar en materia sobre la apendicitis,¿ por qué

38
00:01:58.250 --> 00:02:01.790
<v Speaker 3>usted primero estudió medicina y segundo, por qué le gusta

39
00:02:02.209 --> 00:02:05.049
<v Speaker 3>o quiso hacer un zoom en este aspecto de la

40
00:02:05.090 --> 00:02:05.849
<v Speaker 3>cirugía de apéndice?

41
00:02:05.969 --> 00:02:08.120
<v Speaker 2>No sé, tempranamente en mi vida me dio por estudiar medicina.

42
00:02:08.129 --> 00:02:10.939
<v Speaker 2>Estudié medicina en la Universidad Javeriana. Me especialicé en cirugía

43
00:02:10.960 --> 00:02:13.340
<v Speaker 2>en la Universidad Javeriana, también en el Hospital San Ignacio.

44
00:02:13.539 --> 00:02:16.800
<v Speaker 2>Y tan pronto me gradué, ingresé a trabajar acá en

45
00:02:16.819 --> 00:02:20.479
<v Speaker 2>la Fundación Santa Fe, 1 de octubre de 1999 para ser exactos.

46
00:02:20.500 --> 00:02:23.259
<v Speaker 2>Y toda mi vida profesional la desarrollaba en la Fundación

47
00:02:23.319 --> 00:02:27.340
<v Speaker 2>Santa Fe como cirujano y... Como director de educación hace

48
00:02:27.360 --> 00:02:29.280
<v Speaker 2>ya casi 20 años

49
00:00:00.000 --> 00:02:32.210
<v Speaker 3>20 años es hartísimo, qué bueno, pero qué bonita carrera acá.

50
00:02:32.340 --> 00:02:35.250
<v Speaker 3>Además ha visto muchos de los practicantes y de hacer

51
00:02:35.430 --> 00:02:38.770
<v Speaker 3>acá las especializaciones por parte de estas alianzas que tenemos

52
00:02:38.810 --> 00:02:43.349
<v Speaker 3>con las universidades. Entonces, doble, digamos, doble propósito superior.

53
00:02:43.550 --> 00:02:46.289
<v Speaker 2>Sí, sí, ha sido muy grato ver el inicio de

54
00:02:46.349 --> 00:02:49.710
<v Speaker 2>la Facultad de Medicina desde el momento cero y también como,

55
00:02:50.090 --> 00:02:52.289
<v Speaker 2>aparte de los posgrados que teníamos con la Universidad del

56
00:02:52.330 --> 00:02:54.860
<v Speaker 2>Bosque y la Universidad del Rosario, ver nacer los posgrados

57
00:02:54.900 --> 00:02:57.120
<v Speaker 2>que tenemos con la Universidad de los Andes, entre los

58
00:02:57.139 --> 00:03:00.560
<v Speaker 2>cuales ya tenemos posgrado de cirugía. Los segundo grupo de

59
00:03:00.639 --> 00:03:03.240
<v Speaker 2>residentes ingresaron precisamente hace algunos días.

60
00:03:03.520 --> 00:03:07.439
<v Speaker 3>Muy bien. Doctor Fajardo, entremos en materia desde lo sencillo

61
00:03:07.469 --> 00:03:10.509
<v Speaker 3>y luego vamos más en detalle a lo específico y es,¿

62
00:03:10.610 --> 00:03:11.530
<v Speaker 3>qué es el apendicito?

63
00:03:11.849 --> 00:03:14.560
<v Speaker 2>Bueno, la apendicitis aguda es una de las patologías quirúrgicas

64
00:03:14.879 --> 00:03:18.020
<v Speaker 2>más frecuentes alrededor del mundo. Es mucho más frecuente entre

65
00:03:18.060 --> 00:03:20.000
<v Speaker 2>la segunda y la tercera década de la vida. Así

66
00:03:20.020 --> 00:03:22.189
<v Speaker 2>que entre el 7 y el 10% de la población mundial

67
00:03:22.270 --> 00:03:24.650
<v Speaker 2>tendrá apendicitis en algún momento de su vida. Más frecuente

68
00:03:24.669 --> 00:03:27.210
<v Speaker 2>en hombres que en mujeres. Y es un dolor abdominal

69
00:03:27.469 --> 00:03:30.469
<v Speaker 2>que inicia usualmente en la región que está por arriba

70
00:03:30.500 --> 00:03:33.219
<v Speaker 2>del ombligo, que se llama región epigástrica. Pero una... Otra

71
00:03:33.240 --> 00:03:35.919
<v Speaker 2>característica particular de la apendicitis aguda es que es un

72
00:03:35.939 --> 00:03:38.439
<v Speaker 2>dolor que migra y en las siguientes 24 horas después de

73
00:03:38.520 --> 00:03:41.080
<v Speaker 2>iniciado el dolor se ubica en la fosa ilíaca derecha.

74
00:03:41.120 --> 00:03:44.719
<v Speaker 2>Ese dolor puede ir acompañado de náuseas, vómito, fiebre, disminución

75
00:03:44.759 --> 00:03:46.900
<v Speaker 2>del apetito, pero realmente lo retador del cuadro de la

76
00:03:46.919 --> 00:03:48.740
<v Speaker 2>apendicitis aguda es que puede no tener nada de eso

77
00:03:48.780 --> 00:03:51.319
<v Speaker 2>y ser una apendicitis aguda. Y eso está muy relacionado

78
00:03:51.430 --> 00:03:54.629
<v Speaker 2>con la localización que tenga el apéndice, si está detrás

79
00:03:54.669 --> 00:03:58.159
<v Speaker 2>del ciego o retrocecal, si está hacia la zona superior. pélvica,

80
00:03:58.199 --> 00:04:00.599
<v Speaker 2>si está detrás del irion o retroileal. Entonces es un

81
00:04:00.639 --> 00:04:04.930
<v Speaker 2>cuadro que tiene muchos diagnósticos diferenciales, que se puede confundir

82
00:04:04.969 --> 00:04:07.310
<v Speaker 2>con muchas otras patologías. Y en la clase que le

83
00:04:07.349 --> 00:04:09.569
<v Speaker 2>doy de apendicitis a los estudiantes de la Facultad de

84
00:04:09.629 --> 00:04:11.550
<v Speaker 2>Medicina en la Universidad de Los Andes, hacemos siempre un

85
00:04:11.590 --> 00:04:13.909
<v Speaker 2>ejercicio en que le pido a los estudiantes que me

86
00:04:13.990 --> 00:04:18.209
<v Speaker 2>cuenten un diagnóstico diferencial y cómo lo diferenciaría, para que, digamos,

87
00:04:18.250 --> 00:04:21.199
<v Speaker 2>dejar el mensaje que puede similar muchos cuadros, pero que

88
00:04:21.220 --> 00:04:22.480
<v Speaker 2>hay formas también de diferenciarlo.

89
00:04:22.860 --> 00:04:26.240
<v Speaker 3>Claro, y es complejísimo, porque entonces pensemos en una persona normal,

90
00:04:26.300 --> 00:04:28.300
<v Speaker 3>está en su casa viendo televisión o está en la

91
00:04:28.319 --> 00:04:32.620
<v Speaker 3>oficina y de repente tiene estos dolores, llamémoslo así, de estómago.

92
00:04:32.680 --> 00:04:34.540
<v Speaker 3>De estómago es como uno dice, ¿no? Tiene

93
00:04:34.579 --> 00:04:34.660
<v Speaker 2>un

94
00:04:34.680 --> 00:04:38.269
<v Speaker 3>dolor de estómago raro, diferente, pero se espera un poco,

95
00:04:38.970 --> 00:04:41.750
<v Speaker 3>cree y considera que es una indigestión un poco severa.

96
00:04:41.769 --> 00:04:44.810
<v Speaker 3>Es complejo,¿ cómo hace uno para decir esto es por

97
00:04:44.850 --> 00:04:47.350
<v Speaker 3>el lado del apéndice y no? Y entre otras cosas,

98
00:04:47.370 --> 00:04:50.620
<v Speaker 3>doctor Fajardo, porque se debe llenar mucho las urgencias creyendo

99
00:04:50.680 --> 00:04:54.449
<v Speaker 3>que son apendicitis y no lo son. Debe pasar un montón, ¿no? Sí, sí, sí.

100
00:04:54.589 --> 00:04:56.790
<v Speaker 3>Estos dolores que yo creo que tengo un apéndice, es

101
00:04:56.829 --> 00:05:01.250
<v Speaker 3>urgente y no lo era. Entonces,¿ algún tip específico para

102
00:05:01.269 --> 00:05:03.250
<v Speaker 3>que la gente detecte más ese síntoma?

103
00:05:03.430 --> 00:05:08.290
<v Speaker 2>Un dolor que sea persistente, que persista, digamos, durante más

104
00:05:08.310 --> 00:05:11.139
<v Speaker 2>de seis horas. Usualmente el paciente toma algún tipo de analgésico,

105
00:05:11.199 --> 00:05:14.000
<v Speaker 2>antiesasmódico y persiste el dolor. Que sea acompañado de fiebre

106
00:05:14.040 --> 00:05:16.819
<v Speaker 2>sería una señal de alarma. Que sea acompañado de vómito

107
00:05:16.879 --> 00:05:19.560
<v Speaker 2>puede ser una señal de alarma para consultar. porque igual

108
00:05:19.680 --> 00:05:22.279
<v Speaker 2>puede no tratarse una apendicitis, pero puede ser una patología

109
00:05:22.339 --> 00:05:25.339
<v Speaker 2>que requiere algún tipo de tratamiento, como una gastroenteritis. Existen

110
00:05:25.420 --> 00:05:28.019
<v Speaker 2>múltiples patologías que pueden ser, que pueden iniciar con un

111
00:05:28.040 --> 00:05:30.819
<v Speaker 2>dolor abdominal. El dolor abdominal debe ser un motivo de

112
00:05:30.879 --> 00:05:33.759
<v Speaker 2>consulta a un servicio de urgencias, porque puede tratarse, si

113
00:05:33.800 --> 00:05:37.019
<v Speaker 2>es una mujer, puede tratarse una endometriosis, puede tratarse una

114
00:05:37.060 --> 00:05:40.620
<v Speaker 2>infección urinaria, puede tratarse de una colesistitis, que se confunde

115
00:05:40.699 --> 00:05:43.790
<v Speaker 2>también con eso, puede tratarse una pancreatitis, pueden ser múltiples

116
00:05:43.850 --> 00:05:48.670
<v Speaker 2>las causas de dolor abdominal que puedan semejar una apendicitis. Entonces,

117
00:05:49.370 --> 00:05:52.610
<v Speaker 2>Lo más prudente es hacerse valorar de un médico especialista

118
00:05:52.750 --> 00:05:55.110
<v Speaker 2>para confirmar si se trata de una apendicitis aguda haciendo

119
00:05:55.170 --> 00:05:58.790
<v Speaker 2>los exámenes diagnósticos pertinentes o descartar que no sea una

120
00:05:58.810 --> 00:06:01.629
<v Speaker 2>apendicitis aguda y que sea el cuadro que esté causando

121
00:06:01.670 --> 00:06:02.920
<v Speaker 2>ese dolor abdominal.

122
00:06:03.120 --> 00:06:05.180
<v Speaker 3>Doctor,¿ por qué se inflama el apéndice?

123
00:06:05.439 --> 00:06:09.139
<v Speaker 2>El apéndice es un remanente embrionario que está localizado en

124
00:06:09.180 --> 00:06:11.240
<v Speaker 2>la unión entre el intestino de la parte final del

125
00:06:11.300 --> 00:06:14.939
<v Speaker 2>intestino delgado o ilión y la parte inicial del intestino

126
00:06:15.040 --> 00:06:17.639
<v Speaker 2>grueso o colon o ciego, como se llama esa parte.

127
00:06:17.879 --> 00:06:22.500
<v Speaker 2>Ese remanente embrionario está comunicado con el ciego y se

128
00:06:22.600 --> 00:06:25.750
<v Speaker 2>obstruye usualmente por materia fecal que se conocen como fecalitos.

129
00:06:25.810 --> 00:06:30.569
<v Speaker 2>También hay descripción de pepas de frutas o semillas. Está

130
00:06:31.730 --> 00:06:34.899
<v Speaker 2>cubierto por un tejido linfoide que también puede digamos aumentar

131
00:06:34.939 --> 00:06:37.639
<v Speaker 2>de tamaño o hiperplasia ese tejido linfoide y puede obstruir

132
00:06:38.339 --> 00:06:41.959
<v Speaker 2>el drenaje de ese moco que produce el apéndice. Y

133
00:06:41.980 --> 00:06:45.560
<v Speaker 2>al obstruirse su drenaje empieza a aumentar la presión del apéndice.

134
00:06:46.319 --> 00:06:50.040
<v Speaker 2>Aumenta la presión hasta que no haya drenaje venoso, sigue

135
00:06:50.060 --> 00:06:54.839
<v Speaker 2>aumentando la presión hasta igualar la presión arterial y cuando

136
00:06:54.920 --> 00:06:57.560
<v Speaker 2>dos presiones son iguales, entonces no le puede entrar sangre

137
00:06:57.579 --> 00:07:01.620
<v Speaker 2>al apéndice. Por lo tanto, a un tejido que no

138
00:07:01.660 --> 00:07:04.730
<v Speaker 2>le entre sangre se necrosa. Y cuando un tejido se necrosa,

139
00:07:04.790 --> 00:07:07.470
<v Speaker 2>se perfora. Y cuando se perfora, pues lo que tiene

140
00:07:07.509 --> 00:07:11.050
<v Speaker 2>ese apéndice en su interior es materia fecal que sale

141
00:07:11.069 --> 00:07:13.689
<v Speaker 2>de la cavidad abdominal. Y materia fecal en la cavidad

142
00:07:13.709 --> 00:07:17.610
<v Speaker 2>abdominal produce inflamación de la membrana que recubre todo el abdomen,

143
00:07:17.629 --> 00:07:20.170
<v Speaker 2>que se llama peritoneo, que es lo que se conoce

144
00:07:20.189 --> 00:07:23.990
<v Speaker 2>y que produce mucho miedo a la gente como peritonitis. Entonces,

145
00:07:24.250 --> 00:07:27.790
<v Speaker 2>lo ideal es que uno logre diagnosticar una apendicitis aguda

146
00:07:28.269 --> 00:07:32.699
<v Speaker 2>tempranamente antes de que se produzca perforación. porque es distinto

147
00:07:32.740 --> 00:07:36.259
<v Speaker 2>operar un paciente, una paciente que tenga una apendicitis en

148
00:07:36.319 --> 00:07:38.680
<v Speaker 2>sus fases iniciales, que sería una fase de hematosa, en

149
00:07:38.740 --> 00:07:42.519
<v Speaker 2>donde va a hacer una cirugía ambulatoria por la paroscopia

150
00:07:42.540 --> 00:07:44.899
<v Speaker 2>y se va a las seis horas para su casa,

151
00:07:44.930 --> 00:07:47.990
<v Speaker 2>a un paciente que ya tenga una perforación con peritonitis,

152
00:07:48.029 --> 00:07:50.629
<v Speaker 2>va a requerir probablemente drenajes, va a requerir más días

153
00:07:50.670 --> 00:07:53.889
<v Speaker 2>de antibiótico. Entonces lo ideal es hacer un diagnóstico temprano.

154
00:07:55.170 --> 00:07:59.290
<v Speaker 3>Doctor,¿ esa espera cuánto tiempo en horas es? Desde que

155
00:07:59.350 --> 00:08:03.480
<v Speaker 3>haya unos inicios de cólico, Lo preguntan las personas sobre

156
00:08:03.579 --> 00:08:06.569
<v Speaker 3>todo de cara a, no, yo me tomo una pastillita,

157
00:08:06.589 --> 00:08:10.290
<v Speaker 3>me acuesto a dormir y quizás cuando se despierta unas

158
00:08:10.350 --> 00:08:13.629
<v Speaker 3>horas después, pues ya sea un poco tarde. Desde un dolor,

159
00:08:13.670 --> 00:08:17.290
<v Speaker 3>desde una especie de cólico,¿ cuánto tiempo se recomienda corra

160
00:08:18.029 --> 00:08:18.550
<v Speaker 3>a urgencias?

161
00:08:19.480 --> 00:08:22.319
<v Speaker 2>Como lo dice, yo creo que un dolor que persista

162
00:08:22.339 --> 00:08:25.399
<v Speaker 2>más de seis horas ya debe ser razón suficiente para

163
00:08:25.480 --> 00:08:28.720
<v Speaker 2>consultar un servicio. Más de seis horas. Incluso antes, para

164
00:08:28.759 --> 00:08:30.120
<v Speaker 2>determinar cuál es la causa del dolor.

165
00:08:30.519 --> 00:08:35.330
<v Speaker 3>Perfecto. Bueno, doctor, alimentación.¿ Será mito o realidad esto de

166
00:08:35.399 --> 00:08:39.450
<v Speaker 3>que las nueces, las semillas, las pepitas que uno come

167
00:08:39.549 --> 00:08:43.289
<v Speaker 3>por mil razones, semillas de fruta mencionó, pero también hay

168
00:08:43.330 --> 00:08:44.710
<v Speaker 3>semillas de esas que hoy en día uno le echa

169
00:08:44.730 --> 00:08:47.379
<v Speaker 3>a las granolas un montón.¿ Esto es mito, es realidad?¿

170
00:08:47.399 --> 00:08:48.730
<v Speaker 3>Qué tanto influye?

171
00:08:48.929 --> 00:08:51.110
<v Speaker 2>No, no sé qué tanta realidad sea. Lo que nosotros

172
00:08:51.210 --> 00:08:54.899
<v Speaker 2>vemos en la práctica médica es materia fecal o fecalitos

173
00:08:54.919 --> 00:08:58.159
<v Speaker 2>que están endurecidos y que obstruyen el La luz del

174
00:08:58.179 --> 00:09:01.470
<v Speaker 2>apéndice es lo que es más frecuente. Puede seguramente suceder

175
00:09:01.570 --> 00:09:04.409
<v Speaker 2>con semillas. Está escrito en la literatura, está en los libros.

176
00:09:05.049 --> 00:09:08.210
<v Speaker 2>Lo que vemos nosotros más frecuentemente es sencillamente materia fecal.

177
00:09:09.450 --> 00:09:14.090
<v Speaker 3>Y doctor, un comportamiento. Casi siempre en todo tipo de

178
00:09:14.149 --> 00:09:18.110
<v Speaker 3>patologías se habla de prevención.¿ En este tema del apéndice

179
00:09:18.169 --> 00:09:18.789
<v Speaker 3>hay prevención?

180
00:09:19.149 --> 00:09:19.309
<v Speaker 2>Nada.

181
00:09:19.990 --> 00:09:20.139
<v Speaker 3>Nada

182
00:09:20.330 --> 00:09:21.049
<v Speaker 2>Absolutamente nada.

183
00:09:21.590 --> 00:09:24.549
<v Speaker 3>De repente le dio apendicitis, pero no hay como que

184
00:09:24.570 --> 00:09:28.610
<v Speaker 3>haga ejercicio, coma ABC, no. El agua, tantos litros,

185
00:09:28.710 --> 00:09:31.149
<v Speaker 2>nada de eso. No, absolutamente nada. No está relacionado con nada.

186
00:09:31.289 --> 00:09:34.049
<v Speaker 2>Es una patología aguda que, como lo decía, 10% de

187
00:09:34.110 --> 00:09:36.870
<v Speaker 2>la población tendrá apendicitis en algún momento de su vida.

188
00:09:36.889 --> 00:09:39.490
<v Speaker 2>Eso es mucha gente. Más frecuente en la segunda y

189
00:09:39.529 --> 00:09:41.009
<v Speaker 2>tercera década de la vida. No quiere decir que a

190
00:09:41.049 --> 00:09:42.769
<v Speaker 2>los niños no les dé apendicitis. No quiere decir que

191
00:09:42.789 --> 00:09:45.309
<v Speaker 2>a los adultos mayores no les dé apendicitis. Que entre

192
00:09:45.330 --> 00:09:48.009
<v Speaker 2>otras cosas, usualmente son diagnósticos más tardíos en los niños

193
00:09:48.049 --> 00:09:50.100
<v Speaker 2>porque no son los mejores informantes, porque los cuadros se

194
00:09:50.139 --> 00:09:52.659
<v Speaker 2>pueden confundir con otras cosas. Y lo mismo pasa en

195
00:09:52.700 --> 00:09:56.059
<v Speaker 2>los adultos porque... Usualmente los adultos mayores ya tienen las

196
00:09:56.080 --> 00:09:59.279
<v Speaker 2>defensas disminuidas, son pacientes con algo de inmunosupresión y los

197
00:09:59.340 --> 00:10:02.330
<v Speaker 2>síntomas pueden ser diferentes a los de una persona joven. Entonces,

198
00:10:02.629 --> 00:10:06.210
<v Speaker 2>le puede dar a cualquier persona, le puede dar a jóvenes, niños, adultos,

199
00:10:06.509 --> 00:10:07.450
<v Speaker 2>en cualquier momento de su vida.

200
00:10:07.509 --> 00:10:09.870
<v Speaker 3>En cualquier momento. Una vez una persona ya fue operada

201
00:10:09.889 --> 00:10:12.830
<v Speaker 3>de la apéndice,¿ eso se extrae completamente el órgano, verdad?

202
00:10:12.850 --> 00:10:12.929
<v Speaker 2>Se

203
00:10:12.980 --> 00:10:13.620
<v Speaker 3>extrae completamente

204
00:10:14.009 --> 00:10:16.500
<v Speaker 3>sí.¿ Qué le pasa a esa persona después? No digo

205
00:10:16.539 --> 00:10:18.000
<v Speaker 3>el posoperatorio, sino en su vida.

206
00:10:18.299 --> 00:10:18.460
<v Speaker 2>Nada.

207
00:10:18.539 --> 00:10:19.500
<v Speaker 3>Qué debe reemplazar? No,

208
00:10:19.960 --> 00:10:20.139
<v Speaker 2>nada.

209
00:10:20.480 --> 00:10:21.200
<v Speaker 3>Absolutamente nada. Nada.

210
00:10:21.750 --> 00:10:23.649
<v Speaker 2>Saber que no tiene apéndice, por si vuelve a tener

211
00:10:23.690 --> 00:10:26.289
<v Speaker 2>dolor abdominal, sea muy claro en decirle al médico de

212
00:10:26.360 --> 00:10:28.700
<v Speaker 2>consulta que no tiene apéndice, para que no piense en

213
00:10:28.720 --> 00:10:32.340
<v Speaker 2>ese como una de las causas del dolor abdominal. Sin embargo,

214
00:10:32.539 --> 00:10:35.340
<v Speaker 2>en pacientes que han sido operados de apendicitis, es algo

215
00:10:35.539 --> 00:10:40.159
<v Speaker 2>que sucede de manera muy poco frecuente, pero sucede hace poco,

216
00:10:40.470 --> 00:10:43.429
<v Speaker 2>precisamente vimos un caso acá, es que el remanente del

217
00:10:43.450 --> 00:10:46.549
<v Speaker 2>apéndice lo deja muy largo y en ese remanente de apéndice,

218
00:10:47.190 --> 00:10:51.029
<v Speaker 2>puede volverse a desarrollar apendicitis, una apendicitis recurrente del muñón

219
00:10:51.070 --> 00:10:53.580
<v Speaker 2>apendicular que dejaron. Pero eso es un caso muy extraño.

220
00:10:53.950 --> 00:10:54.960
<v Speaker 3>Siempre hay que dejar un remanente?

221
00:10:55.340 --> 00:10:58.019
<v Speaker 2>No, pues si cortan, no cortan en la base, sino

222
00:10:58.039 --> 00:11:01.480
<v Speaker 2>cortan un poco más alto y queda un muñón, ahí

223
00:11:01.519 --> 00:11:02.840
<v Speaker 2>puede desarrollarse una apendicitis.

224
00:11:03.379 --> 00:11:03.960
<v Speaker 3>Ok. Sí, pero

225
00:11:03.980 --> 00:11:06.120
<v Speaker 2>es rarísimo. Es rarísimo. Solo por mencionarlo.

226
00:11:06.500 --> 00:11:09.360
<v Speaker 3>Ok, perfecto, pero se da. Muy bien,¿ cuáles son los

227
00:11:09.440 --> 00:11:12.799
<v Speaker 3>exámenes para detectar y decir, sí, evidentemente es una apendicitis?

228
00:11:12.820 --> 00:11:14.480
<v Speaker 2>Entonces un paciente llega a urgencias y lo que se

229
00:11:14.500 --> 00:11:17.620
<v Speaker 2>le ordena Como cualquier paciente es un cuadro hemático, podemos

230
00:11:17.639 --> 00:11:20.879
<v Speaker 2>mirar si los glóbulos blancos están elevados en cantidad. Eso

231
00:11:20.970 --> 00:11:23.509
<v Speaker 2>nos habla de un proceso infeccioso, inflamatorio que están dando.

232
00:11:23.769 --> 00:11:25.789
<v Speaker 2>Si es una mujer en edad fértil, se le debe

233
00:11:25.870 --> 00:11:28.049
<v Speaker 2>pedir siempre prueba de embarazo. Porque en todas esas cosas

234
00:11:28.110 --> 00:11:30.549
<v Speaker 2>puede que la paciente esté embarazada y tenga apendicitis. O

235
00:11:30.600 --> 00:11:32.960
<v Speaker 2>puede que no tenga apendicitis y esté embarazada. Puede que

236
00:11:32.980 --> 00:11:35.179
<v Speaker 2>esté embarazada y no tenga apendicitis. Entonces hay que saberlo

237
00:11:35.220 --> 00:11:38.590
<v Speaker 2>porque hay unos medicamentos que pueden ser teratogénicos y hay

238
00:11:38.629 --> 00:11:41.990
<v Speaker 2>que saberlo. Esos dos exámenes ya nos permiten orientar una

239
00:11:42.029 --> 00:11:46.240
<v Speaker 2>impresión diagnóstica. El diagnóstico del apendicitis es un diagnóstico clínico.¿

240
00:11:46.299 --> 00:11:48.490
<v Speaker 2>Qué quiere decir eso? Que el paciente cuente una historia

241
00:11:48.539 --> 00:11:50.730
<v Speaker 2>clínica de cómo empezó el dolor, luego uno examina al

242
00:11:50.769 --> 00:11:53.809
<v Speaker 2>paciente y mira unos signos que tenga irritación peritoneal, está

243
00:11:53.830 --> 00:11:56.690
<v Speaker 2>haciendo presión en la fósilica derecha del paciente, se mira

244
00:11:56.830 --> 00:11:59.129
<v Speaker 2>que tenga signos de rebote, hay una cantidad de signos

245
00:11:59.169 --> 00:12:03.529
<v Speaker 2>descritos en la simbiología, que tienen unos nombres, epónimos, ropsin, blomber,

246
00:12:03.590 --> 00:12:06.830
<v Speaker 2>entre otros. Y si el cuadro tiene dudas o genera dudas,

247
00:12:06.889 --> 00:12:09.950
<v Speaker 2>se pueden hacer imágenes diagnósticas. Se puede hacer una ecografía

248
00:12:10.149 --> 00:12:14.559
<v Speaker 2>abdominal que tiene una sensibilidad y una especificidad Alrededor del 65%,

249
00:12:15.299 --> 00:12:18.269
<v Speaker 2>es operador dependiente, depende si el paciente es obeso o no,

250
00:12:18.549 --> 00:12:20.309
<v Speaker 2>depende de muchas razones. Y el hecho de que en

251
00:12:20.330 --> 00:12:23.190
<v Speaker 2>la ecografía no vean la apendicitis aguda, no quiere decir

252
00:12:23.230 --> 00:12:25.759
<v Speaker 2>que no la tenga. Tal vez el gol estándar en

253
00:12:25.799 --> 00:12:28.639
<v Speaker 2>el diagnóstico de la apendicitis aguda sería una tomografía axial

254
00:12:28.700 --> 00:12:32.169
<v Speaker 2>computarizada con contraste. Aunque está escrito en la literatura que

255
00:12:32.230 --> 00:12:34.710
<v Speaker 2>puede también hacerse sin contraste, acá lo hacemos con contraste.

256
00:12:34.870 --> 00:12:37.409
<v Speaker 2>Y ese sí tiene una sensibilidad y una especificidad arriba

257
00:12:37.470 --> 00:12:40.769
<v Speaker 2>del 90% para descartar que no sea apendicitis o para

258
00:12:40.809 --> 00:12:43.649
<v Speaker 2>confirmar que el cuadro sea de apendicitis aguda. Existen unas

259
00:12:43.710 --> 00:12:46.210
<v Speaker 2>escalas que le dan puntadas a los signos y a

260
00:12:46.250 --> 00:12:48.960
<v Speaker 2>los síntomas del paciente. La escala de Alvarado probablemente sea

261
00:12:48.980 --> 00:12:51.220
<v Speaker 2>la más popular, pero está también la de Fenjo, la

262
00:12:51.259 --> 00:12:54.759
<v Speaker 2>de Tazakis, la de Ripasa, la de Ayer. Son escalas

263
00:12:54.779 --> 00:12:57.360
<v Speaker 2>que le dan puntajes a esos signos y síntomas y

264
00:12:57.460 --> 00:13:01.509
<v Speaker 2>nos permite dar una probabilidad al diagnóstico de apendicitis, dependiendo

265
00:13:01.529 --> 00:13:04.389
<v Speaker 2>del puntaje que sumen todas estas escalas que menciona

266
00:13:04.970 --> 00:13:08.789
<v Speaker 3>Perfecto. Doctor, la recuperación después de la cirugía ya evidentemente

267
00:13:08.850 --> 00:13:12.500
<v Speaker 3>fue apendicitis. Hay una cirugía mencionada que es ambulatoria generalmente.¿

268
00:13:12.980 --> 00:13:17.250
<v Speaker 3>Qué pasa con la vida de la persona después? Uno... posoperatorio, dolor,

269
00:13:17.509 --> 00:13:22.080
<v Speaker 3>cicatriz y dos, bueno, cuando puedo volver a trabajar, hacer ejercicio.

270
00:13:22.100 --> 00:13:22.330
<v Speaker 3>Entonces

271
00:13:22.860 --> 00:13:26.059
<v Speaker 2>si es un diagnóstico temprano y la cirugía ocurre sin

272
00:13:26.100 --> 00:13:28.120
<v Speaker 2>ningún tipo de contratiempos, el paciente se va a la

273
00:13:28.179 --> 00:13:30.460
<v Speaker 2>casa a las seis horas, tiene una incapacidad médica de

274
00:13:30.480 --> 00:13:33.210
<v Speaker 2>ocho días y usualmente la recomendación que se le hace

275
00:13:33.230 --> 00:13:37.289
<v Speaker 2>a los pacientes es esperar alrededor de 20, 25 días para volver

276
00:13:37.309 --> 00:13:40.950
<v Speaker 2>a hacer ejercicio. Pues el paciente, digamos que hace fuerza,

277
00:13:41.009 --> 00:13:45.629
<v Speaker 2>sobre todo hormonal, puede correr riesgo la incisión umbilical, que

278
00:13:45.649 --> 00:13:47.350
<v Speaker 2>se puede abrir y se produce una hernia umbilical y

279
00:13:47.409 --> 00:13:50.470
<v Speaker 2>que no queremos que eso suceda. La dieta se puede

280
00:13:50.549 --> 00:13:53.549
<v Speaker 2>normalizar muy rápidamente en el caso del apéndice, porque no

281
00:13:53.629 --> 00:13:58.110
<v Speaker 2>tiene implicaciones directas en funciones gastrointestinales del apéndice, como si

282
00:13:58.129 --> 00:14:00.809
<v Speaker 2>sucede cuando se saca la vesícula biliar, por ejemplo. Entonces

283
00:14:01.190 --> 00:14:04.850
<v Speaker 2>no tiene mayores traumatismos en la vida y puede trabajar

284
00:14:04.889 --> 00:14:07.269
<v Speaker 2>desde su casa al otro día o los dos días

285
00:14:07.289 --> 00:14:08.049
<v Speaker 2>sin ningún problema.

286
00:14:08.269 --> 00:14:11.220
<v Speaker 3>Dentro de la audiencia que le preguntamos,¿ qué más quiere

287
00:14:11.269 --> 00:14:14.940
<v Speaker 3>saber al respecto? Tenemos un par de preguntas y es,

288
00:14:15.200 --> 00:14:18.919
<v Speaker 3>a veces me dan dolores de estómago duros y creo

289
00:14:18.950 --> 00:14:22.110
<v Speaker 3>que es apendicitis. Bueno, hablábamos un poquito cuál era esa

290
00:14:22.190 --> 00:14:26.169
<v Speaker 3>gran diferencia.¿ Algo específico sobre la agudeza del dolor? Cuando

291
00:14:26.190 --> 00:14:28.870
<v Speaker 3>es de estómago es más tal cosa, cuando es apendicitis

292
00:14:28.929 --> 00:14:31.009
<v Speaker 3>es más. Por ejemplo, a veces uno diría, es una

293
00:14:31.250 --> 00:14:34.730
<v Speaker 3>punzada que no para.¿ Cómo se comporta ese dolor específico?

294
00:14:34.769 --> 00:14:37.129
<v Speaker 2>La historia clínica, el interrogatorio que se le haga al

295
00:14:37.169 --> 00:14:40.590
<v Speaker 2>paciente es muy importante para orientar hacia dónde puede ir.

296
00:14:41.139 --> 00:14:44.580
<v Speaker 2>el diagnóstico. Entonces, esa pregunta que hace alguien es importante

297
00:14:44.600 --> 00:14:45.860
<v Speaker 2>saber si es un hombre o es una mujer.

298
00:14:46.159 --> 00:14:49.200
<v Speaker 3>Sí, ella, claro que sí, ella es Camila Torres desde Instagram.

299
00:14:49.299 --> 00:14:53.080
<v Speaker 2>Entonces, si es una mujer, me parece muy importante porque

300
00:14:53.279 --> 00:14:57.710
<v Speaker 2>la endometriosis es un cuadro de dolor abdominal que puede

301
00:14:57.769 --> 00:15:00.549
<v Speaker 2>confundirse con la apendicitis aguda. Entonces, es muy importante preguntarle

302
00:15:00.570 --> 00:15:03.970
<v Speaker 2>a la paciente si tiene un cólico, si tiene cólico

303
00:15:03.990 --> 00:15:06.649
<v Speaker 2>muy severo cuando le llega el periodo, si ese dolor

304
00:15:06.710 --> 00:15:09.830
<v Speaker 2>le ha dado anteriormente. Entonces, un paciente que consulte una

305
00:15:09.889 --> 00:15:12.509
<v Speaker 2>mujer con que consulte, que dice que ese dolor lo

306
00:15:12.529 --> 00:15:14.789
<v Speaker 2>ha tenido cinco o seis veces, que han estado por apurarla,

307
00:15:14.809 --> 00:15:18.149
<v Speaker 2>hay que descartarle una endometriosis, por ejemplo. Eso es fundamental,

308
00:15:18.450 --> 00:15:20.669
<v Speaker 2>que es una patología entre otras cosas, que es frecuente,

309
00:15:21.110 --> 00:15:23.149
<v Speaker 2>que no se diagnostica fácilmente, que a veces es un

310
00:15:23.169 --> 00:15:26.700
<v Speaker 2>hallazgo incidental, porque cuando se lleva al paciente a cirugía,

311
00:15:26.740 --> 00:15:28.440
<v Speaker 2>la paciente a cirugía se mete la paroscopia y se

312
00:15:28.460 --> 00:15:30.799
<v Speaker 2>ve los focos de endometriosis en la cavidad abdominal, que

313
00:15:30.840 --> 00:15:33.860
<v Speaker 2>puede simular una apendicitis. El tejido endometrial es el tejido

314
00:15:33.919 --> 00:15:37.399
<v Speaker 2>que prolifera con el estímulo hormonal cada 28 días y la

315
00:15:37.440 --> 00:15:40.090
<v Speaker 2>sangre irrita el peritoneo y puede doler con una apendicitis.

316
00:15:41.220 --> 00:15:44.700
<v Speaker 2>Entonces es importante saber si es hombre, si es mujer.

317
00:15:46.120 --> 00:15:49.629
<v Speaker 2>Usualmente la apendicitis no es un dolor súbito. Súbito es

318
00:15:49.669 --> 00:15:52.570
<v Speaker 2>que está tranquilo, empezó el dolor. Esos dolores que inician

319
00:15:52.590 --> 00:15:55.169
<v Speaker 2>de un momento a otro usualmente no es apendicitis. Porque

320
00:15:55.210 --> 00:15:58.769
<v Speaker 2>como lo mencioné anteriormente, la apendicitis es el resultado de

321
00:15:58.809 --> 00:16:02.490
<v Speaker 2>una obstrucción del apéndice que va inflamando, se va inflamando,

322
00:16:02.549 --> 00:16:04.429
<v Speaker 2>se va inflamando y va aumentando las presiones. Por lo

323
00:16:04.490 --> 00:16:07.250
<v Speaker 2>tanto es un dolor que se va instaurando y va

324
00:16:07.669 --> 00:16:11.889
<v Speaker 2>incrementando gradualmente. Solamente no es un dolor súbito, cuando un

325
00:16:11.909 --> 00:16:15.110
<v Speaker 2>dolor es súbito es algo se tapó, o algo se rompió,

326
00:16:15.129 --> 00:16:18.450
<v Speaker 2>o algo se torció. Entonces ahí pienso en otras cosas.

327
00:16:18.490 --> 00:16:24.580
<v Speaker 2>Un dolor súbito típico es cálculos ureterales o urolitiasis, que

328
00:16:24.620 --> 00:16:26.899
<v Speaker 2>una piedrita que va bajando por el riñón, tapa el

329
00:16:26.940 --> 00:16:29.139
<v Speaker 2>ureter y eso sí es una picada, es un dolor súbito.

330
00:16:29.379 --> 00:16:31.519
<v Speaker 2>En la apendicitis el paciente se queda quieto, en la

331
00:16:31.539 --> 00:16:34.639
<v Speaker 2>médica va progresando, el dolor tiende a quedarse quieto.¿ Por qué?

332
00:16:34.700 --> 00:16:36.470
<v Speaker 2>Porque cada vez que se mueve le duele. En el

333
00:16:36.549 --> 00:16:39.129
<v Speaker 2>carro dicen, cada vez que he tomado poli se ha acostado, que...

334
00:16:39.710 --> 00:16:44.029
<v Speaker 2>Se movía el carro, les dolía. El paciente que tiene cálculos, ureteras, urolitias,

335
00:16:44.049 --> 00:16:46.649
<v Speaker 2>usualmente está desesperado del dolor y no se queda quieto.

336
00:16:46.669 --> 00:16:49.149
<v Speaker 2>Hay una cantidad de signos y síntomas que son muy finos,

337
00:16:49.210 --> 00:16:51.539
<v Speaker 2>pero que permiten ir orientando el diagnóstico.

338
00:16:51.559 --> 00:16:54.000
<v Speaker 3>Ah, pero buenísimo. Esos están muy nuevos. Yo por lo

339
00:16:54.039 --> 00:16:58.080
<v Speaker 3>menos no tenía como ese detalle fino que está bien interesante.

340
00:16:58.100 --> 00:17:00.399
<v Speaker 3>El desespero de un dolor de no me puedo quedar

341
00:17:00.450 --> 00:17:04.609
<v Speaker 3>quieto y me doblo. versus el otro que es continuo, progresivo,

342
00:17:04.690 --> 00:17:06.839
<v Speaker 3>cada vez mayor. Igual es un dolor e igual hay

343
00:17:06.880 --> 00:17:10.640
<v Speaker 3>que salir a consultar en la medida en que sea anormal. Doctor,

344
00:17:10.779 --> 00:17:13.119
<v Speaker 3>la Fundación Santa Fe de Bogotá sin duda tiene una

345
00:17:13.180 --> 00:17:17.769
<v Speaker 3>cantidad de tecnología y expertise y va actualizándose todos los

346
00:17:17.849 --> 00:17:20.940
<v Speaker 3>días con respecto a los procedimientos y a los tratamientos.¿

347
00:17:21.160 --> 00:17:23.990
<v Speaker 3>Qué diferencial tiene la Fundación Santa Fe en términos del

348
00:17:24.029 --> 00:17:25.109
<v Speaker 3>tratamiento para apendicitis?

349
00:17:25.269 --> 00:17:30.230
<v Speaker 2>Yo creo que lo primero... es que tiene la disponibilidad

350
00:17:30.250 --> 00:17:35.089
<v Speaker 2>de cirujanos urgencias 24 horas, que pueden apoyar muy rápidamente a

351
00:17:35.430 --> 00:17:38.710
<v Speaker 2>los médicos urgenciólogos que reciben al paciente. Entonces puede tener

352
00:17:38.750 --> 00:17:42.109
<v Speaker 2>una valoración de un especialista en esa área muy tempranamente.

353
00:17:42.309 --> 00:17:45.269
<v Speaker 2>Lo segundo es que también tenemos la disponibilidad de la

354
00:17:45.309 --> 00:17:48.400
<v Speaker 2>mejor tecnología de apoyo de diagnóstico, tanto de ecografía como

355
00:17:48.420 --> 00:17:52.900
<v Speaker 2>de tomografía, para tener un diagnóstico temprano también oportunamente, interpretado

356
00:17:52.960 --> 00:17:56.630
<v Speaker 2>por radiólogos especialistas. Entonces, creo que esas son dos ventajas

357
00:17:57.390 --> 00:18:01.009
<v Speaker 2>importantes para un diagnóstico temprano que, repito, en la apendicitis

358
00:18:01.029 --> 00:18:05.430
<v Speaker 2>es fundamental y cambia completamente el pronóstico si se hace

359
00:18:05.450 --> 00:18:08.259
<v Speaker 2>un diagnóstico y una cirugía temprana versus si no se

360
00:18:08.279 --> 00:18:11.720
<v Speaker 3>hace. Doctor,¿ 100% la paroscopia?

361
00:18:12.000 --> 00:18:15.319
<v Speaker 2>Sí, acá es excepcional que hagamos cirugía abierta en un

362
00:18:15.359 --> 00:18:19.000
<v Speaker 2>cuadro de apendicitis aguda e incluso hacemos la cirugía por

363
00:18:19.039 --> 00:18:24.710
<v Speaker 2>la paroscopia en casos de peritonitis organizada. Tenemos la suficiente

364
00:18:24.789 --> 00:18:28.470
<v Speaker 2>para hacerlo por la paroscopia y con muy buenos resultados además.

365
00:18:28.960 --> 00:18:32.480
<v Speaker 3>Perfecto. Doctor Fajardo, quisiera dejar algún mensaje adicional a la

366
00:18:32.500 --> 00:18:34.799
<v Speaker 3>audiencia que no hayamos tocado en la conversación.

367
00:18:35.140 --> 00:18:38.920
<v Speaker 2>No, solo reiteraría que es importante consultar a un especialista

368
00:18:38.980 --> 00:18:42.700
<v Speaker 2>por un cuadro de dolor abdominal porque así como puede

369
00:18:42.740 --> 00:18:46.880
<v Speaker 2>no ser nada, puede ser algo que requiera tratamiento quirúrgico.

370
00:18:47.039 --> 00:18:50.279
<v Speaker 2>Entonces es importante consultar. También diría que hay que ser

371
00:18:50.339 --> 00:18:54.740
<v Speaker 2>muy prudentes con la automedicación. Eso puede traer consecuencias negativas

372
00:18:54.759 --> 00:18:56.859
<v Speaker 2>más que otra cosa y que hay que hacerse valorar

373
00:18:56.900 --> 00:18:59.549
<v Speaker 2>de un médico de manera oportuna.

374
00:19:00.460 --> 00:19:04.450
<v Speaker 3>Y doctor, mencionaba el especialista. Dejémosle claro qué especialista a

375
00:19:04.490 --> 00:19:06.809
<v Speaker 3>la audiencia.¿ Cuál es la puerta de entrada?¿ Quién es

376
00:19:06.849 --> 00:19:07.970
<v Speaker 3>ese especialista?¿ Cuál va?

377
00:19:08.190 --> 00:19:11.349
<v Speaker 2>En los servicios de urgencias de Colombia usualmente atienden médicos

378
00:19:11.390 --> 00:19:14.609
<v Speaker 2>urgenciólogos que tienen el entrenamiento para hacer una aproximación de

379
00:19:14.630 --> 00:19:17.349
<v Speaker 2>la diagnóstica inicial e incluso para diagnosticar un apendicitis ordenando

380
00:19:17.390 --> 00:19:22.380
<v Speaker 2>los exámenes adecuados. El especialista idóneo para el diagnóstico de

381
00:19:22.410 --> 00:19:23.819
<v Speaker 2>la apendicitis aguda es el cirujano.

382
00:19:24.019 --> 00:19:26.500
<v Speaker 3>El cirujano, pero por urgencias. Si no fuera por urgencias,

383
00:19:26.539 --> 00:19:28.019
<v Speaker 3>si dijera voy a ir a un doctor,¿ por

384
00:19:28.059 --> 00:19:28.759
<v Speaker 2>qué? Iría a un cirujano.

385
00:19:28.960 --> 00:19:32.500
<v Speaker 3>Iría a un cirujano. Sí. Perfecto. Doctor Fajardo, muchas gracias

386
00:19:32.619 --> 00:19:33.400
<v Speaker 3>por estar aquí en Cuida

387
00:19:33.440 --> 00:19:35.240
<v Speaker 2>tu Salud. Gracias a ustedes por la invitación. Muchas gracias

388
00:19:35.519 --> 00:19:36.720
<v Speaker 3>Bienvenido a un segundo episodio

389
00:19:37.140 --> 00:19:37.420
<v Speaker 2>Espero.

390
00:19:38.700 --> 00:19:41.819
<v Speaker 3>A ustedes, querida audiencia, muchísimas gracias por estar aquí con

391
00:19:41.880 --> 00:19:44.200
<v Speaker 3>nosotros de nuevo en Cuida tu Salud, el podcast de

392
00:19:44.240 --> 00:19:47.119
<v Speaker 3>la Fundación Santa Fe de Bogotá. Y por favor, activen

393
00:19:47.160 --> 00:19:50.190
<v Speaker 3>la campanita. E inviten a otras personas a vernos y

394
00:19:50.210 --> 00:19:53.150
<v Speaker 3>a seguirnos o compartan este contenido que estamos seguros que

395
00:19:53.670 --> 00:19:57.779
<v Speaker 3>a muchas personas les va a interesar. Nos vemos. Vigilado

396
00:19:58.140 --> 00:19:58.700
<v Speaker 3>por Supersalud.