WEBVTT 1 00:00:12.199 --> 00:00:20.019 Esercizio sul serio però. Perché questo titolo? Perché i vantaggi 2 00:00:20.839 --> 00:00:26.850 dell'esercizio fisico sulla prognosi di pazienti con tumore si osservano 3 00:00:27.690 --> 00:00:37.299 quando effettivamente questo esercizio è strutturato ben organizzato, ben effettuato, 4 00:00:38.270 --> 00:00:43.729 metodico e sistematico. Ne abbiamo parlato l'anno scorso quando su 5 00:00:43.750 --> 00:00:48.890 New England Journal of Medicine è stato pubblicato l'articolo di 6 00:00:49.049 --> 00:00:56.329 Corneia che si intitolava Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for 7 00:00:56.409 --> 00:01:02.289 Colon Cancer e ricorderete che questo articolo faceva seguito ad 8 00:01:02.390 --> 00:01:09.689 una presentazione in sessione plenaria presidenziale all'ASCO Meeting di Chicago 9 00:01:09.930 --> 00:01:17.579 del 2025 e riguardava pazienti con cancro del colon operato. Si 10 00:01:17.620 --> 00:01:23.170 trattava di uno studio di fase 3 condotto in decine di 11 00:01:23.359 --> 00:01:30.069 centri differenti in un periodo piuttosto lungo e mostrava che 12 00:01:30.390 --> 00:01:37.489 i pazienti randomizzati a ricevere delle generiche indicazioni sull'attività fisica, 13 00:01:37.590 --> 00:01:41.950 lo stile di vita, non avevano il vantaggio che viceversa 14 00:01:42.569 --> 00:01:51.640 era osservato nel braccio sperimentale in cui l'esercizio era appunto strutturato. 15 00:01:52.980 --> 00:01:57.519 Il vantaggio in termini di 5 year disease free survival era 16 00:01:59.159 --> 00:02:08.319 di 7 punti percentuali dal 1973 all'80%, quindi una differenza molto importante 17 00:02:08.439 --> 00:02:15.159 quale si osserva solamente a volte con l'introduzione di nuovi farmaci, 18 00:02:15.219 --> 00:02:20.599 di nuove terapie. Per questo che nell'editoriale di accompagnamento dell'anno 19 00:02:20.650 --> 00:02:26.110 scorso di Melinda Irwin si parlava di Extending Cancer Survival 20 00:02:26.129 --> 00:02:32.050 with Exercise, Time for oncology to act, quasi a richiamare 21 00:02:32.689 --> 00:02:36.620 la necessità che tutto il mondo dell'oncologia si desse da 22 00:02:36.699 --> 00:02:44.360 fare per questo tipo di applicazione, apparentemente semplice, ma solo 23 00:02:44.400 --> 00:02:51.069 apparentemente semplice perché appunto, come ripeto fin dall'inizio di questo podcast, 24 00:02:51.150 --> 00:02:56.889 si tratta di un'attività strutturata, è l'attività strutturata quello che 25 00:02:56.990 --> 00:03:06.319 porta a ai benefici che vogliamo vedere. L'argomento è richiamato 26 00:03:06.419 --> 00:03:11.080 da un articolo pubblicato recentemente sul Journal of Clinical Oncology 27 00:03:11.780 --> 00:03:18.439 da Kelvin Chang, il cui titolo è Structured Exercise Program 28 00:03:18.909 --> 00:03:24.689 After Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer, a Cost Utility Analysis 29 00:03:25.069 --> 00:03:30.719 of the Challenge Trial, cioè challenge trial i cui risultati 30 00:03:30.879 --> 00:03:34.129 sono stati presentati pubblicati l'anno scorso di cui abbiamo già 31 00:03:34.229 --> 00:03:41.349 parlato precedentemente vengono guardati con la lente di ingrandimento per 32 00:03:41.430 --> 00:03:47.680 quanto riguarda la analisi di costo e utility ricordiamo ancora 33 00:03:48.800 --> 00:03:54.199 alcuni aspetti fondamentali dello studio challenge è stato condotto in 34 00:03:54.300 --> 00:03:59.789 canada in pazienti con cancro del colon operato, in stadio terzo, 35 00:03:59.810 --> 00:04:05.680 in stadio secondo ad alto rischio, trattati con chemioterapia convenzionale 36 00:04:05.699 --> 00:04:14.469 e trattati in 50 centri e oltre 50 centri differenti del Canada, 37 00:04:14.550 --> 00:04:21.990 del paese nordamericano. I pazienti sono stati randomizzati, oltre 800, l'abbiamo detto, 38 00:04:22.069 --> 00:04:30.649 sono stati randomizzati a ricevere materiale informativo educazionale piuttosto generico 39 00:04:30.709 --> 00:04:35.069 riguardante comunque l'attività fisica e lo stile di vita incluso 40 00:04:35.870 --> 00:04:43.689 l'alimentazione oltre ovviamente al follow up mentre il gruppo sperimentale 41 00:04:45.110 --> 00:04:51.050 ha ricevuto lo stesso materiale però in più rispetto a 42 00:04:51.089 --> 00:04:59.110 questo materiale una guida dedicata specificamente e il supporto di 43 00:04:59.209 --> 00:05:09.689 un consulente di attività fisica, di un trainer quindi. Il 44 00:05:10.050 --> 00:05:16.250 programma di supporto all'attività fisica, all'esercizio fisico, questo braccio sperimentale 45 00:05:16.269 --> 00:05:20.939 è molto complesso ed è scritto dettagliatamente nell'articolo del New 46 00:05:21.000 --> 00:05:27.759 England dell'anno scorso e in altri paper di accompagnamento. Sostanzialmente 47 00:05:28.019 --> 00:05:38.610 è mirato a controllare l'incremento dell'attività aerobica comunque eseguita e 48 00:05:38.730 --> 00:05:44.529 quindi a stimolare questa attività ma anche a controllarne l'effettuazione 49 00:05:44.990 --> 00:05:53.160 con degli assessment a tempi predeterminati. Nel nuovo studio, quello 50 00:05:53.220 --> 00:05:57.850 che riguarda la cost effectiveness di Chang e di molti 51 00:05:57.910 --> 00:06:06.050 altri autori, ci si propone di verificare effettivamente la cost 52 00:06:06.089 --> 00:06:14.990 effectiveness di questo programma di esercizio strutturato, qui è usato 53 00:06:15.389 --> 00:06:22.800 l'acronimo SEP rispetto al comportamento attuale convenzionale della pratica clinica 54 00:06:23.259 --> 00:06:33.259 che è qui indicato con l'acronimo HEMM. Questo viene fatto 55 00:06:33.459 --> 00:06:36.379 dal punto di vista, che è sempre molto importante per 56 00:06:36.430 --> 00:06:41.730 quanto riguarda le analisi di cost effectiveness, è fatto dal 57 00:06:41.829 --> 00:06:47.589 punto di vista del servizio sanitario canadese, del servizio sanitario 58 00:06:47.670 --> 00:06:53.810 pubblico canadese. ed è fatto in maniera molto accurata guardando 59 00:06:53.889 --> 00:07:00.209 anche agli anni di vita guadagnati è ovvio ma anche 60 00:07:00.470 --> 00:07:06.040 agli anni di vita guadagnati di qualità i cali sfruttando 61 00:07:06.120 --> 00:07:13.019 per questo anche dei questionari validati sulla qualità di vita 62 00:07:14.660 --> 00:07:22.129 il risultato è molto favorevole per l'esercizio strutturato, nel senso 63 00:07:22.250 --> 00:07:28.290 che il SEP, quello che abbiamo chiamato SEP, è meno 64 00:07:28.350 --> 00:07:33.149 costoso e più efficace di quello che abbiamo chiamato HEM. 65 00:07:34.850 --> 00:07:41.829 Quindi i pagatori finali, in questo caso il servizio sanitario pubblico, 66 00:07:41.949 --> 00:07:47.610 come nella maggior parte anche dei paesi occidentali, deve tenere 67 00:07:47.709 --> 00:07:55.290 conto di questo fatto perché la applicazione dell'esercizio strutturato per 68 00:07:55.430 --> 00:08:01.699 come è descritta nel caso dello studio Challenger per il 69 00:08:01.740 --> 00:08:07.939 braccio sperimentale e ovviamente per i pazienti con tumore del 70 00:08:08.240 --> 00:08:17.060 colon operato porta a vantaggi questi vantaggi comportano anche risparmi 71 00:08:17.519 --> 00:08:25.110 evidentemente i risparmi sono legati al fatto che vengono evitati 72 00:08:25.230 --> 00:08:31.569 costi legati alla recidiva di malattia per esempio quindi nonostante 73 00:08:31.930 --> 00:08:37.350 i costi iniziali di implementazione dell'attività perché abbiamo detto non 74 00:08:37.409 --> 00:08:42.720 si tratta semplicemente di generiche informazioni sull'attività fisica ma di 75 00:08:42.840 --> 00:08:49.919 un complesso sistema di promozione dell'attività fisica, in particolare dell'attività aerobica, 76 00:08:49.980 --> 00:08:57.129 nonostante questi costi iniziali di investimento, il provvedimento è cost 77 00:08:57.149 --> 00:09:01.809 effective dal punto di vista del pagatore finale. È molto 78 00:09:01.909 --> 00:09:06.190 utile anche una figura che compare nel lavoro di Journal 79 00:09:06.289 --> 00:09:13.179 Clinical Oncology in cui l'ISER, cioè il costo incrementale, di 80 00:09:13.240 --> 00:09:18.519 questo provvedimento viene messo a confronto con l'AICER di tanti 81 00:09:18.580 --> 00:09:23.320 altri nuovi farmaci approvati dal sistema sanitario canadese in anni 82 00:09:23.419 --> 00:09:29.909 recenti che riguardano tumori solidi e neoplasie matologiche molto differenti 83 00:09:29.990 --> 00:09:39.750 tra di loro. Effettivamente l'AICER risulta particolarmente piccolo per quanto 84 00:09:39.809 --> 00:09:49.009 riguarda questo provvedimento a confronto con quello dell'introduzione degli altri 85 00:09:49.049 --> 00:09:52.730 nuovi farmaci io credo che il problema principale non sia 86 00:09:54.330 --> 00:09:59.169 quello di accogliere questa indicazione che arriva dallo studio challenge 87 00:09:59.889 --> 00:10:03.700 è stata già introdotta nelle linee guida e credo che 88 00:10:04.360 --> 00:10:08.379 bisogna effettivamente che il mondo dell'oncologia si attivi a proposito 89 00:10:08.440 --> 00:10:11.669 di questo Il problema principale adesso è, a mio modo 90 00:10:11.710 --> 00:10:15.389 di vedere, quello di verificare se questo tipo di impatto 91 00:10:15.500 --> 00:10:26.600 favorevole c'è anche per altre situazioni di tumore solido, operato, 92 00:10:26.659 --> 00:10:33.090 in follow- up. Nulla di quanto viene detto o scritto può 93 00:10:33.120 --> 00:10:36.870 essere utilizzato per la formulazione di una diagnosi, la determinazione 94 00:10:36.909 --> 00:10:39.700 di un trattamento o o l'assunzione o la sospensione di 95 00:10:39.720 --> 00:10:42.830 un farmaco, senza che prima venga consultato un medico di 96 00:10:42.870 --> 00:10:44.820 medicina generale o uno specialista.