WEBVTT 1 00:00:00.160 --> 00:00:03.200 La migraña no es un simple dolor de cabeza, es 2 00:00:03.259 --> 00:00:07.469 una condición que puede afectar de manera importante la calidad 3 00:00:07.530 --> 00:00:11.109 de vida de las personas, su productividad e incluso su 4 00:00:11.169 --> 00:00:14.169 entorno y su vida en familia. Mi nombre es Sandra 5 00:00:14.210 --> 00:00:17.210 Nieto y este es su podcast Cuida tu Salud de 6 00:00:17.230 --> 00:00:28.199 la Fundación Santa Fe de Bogotá. Hoy nos encontramos muy 7 00:00:28.239 --> 00:00:31.660 bien acompañados con una experta en la materia. Ella es 8 00:00:31.890 --> 00:00:37.030 neuróloga con especialización en migraña y dolores de cabeza. Estoy hablando, 9 00:00:37.549 --> 00:00:41.670 quien me acompaña, de la doctora Marta Ramos. Doctora Ramos, 10 00:00:41.750 --> 00:00:44.079 bienvenida a Podcast Cuida Tu Salud. Sandra 11 00:00:44.670 --> 00:00:47.329 muchas gracias. Muchas gracias a todos por la invitación y 12 00:00:47.350 --> 00:00:50.850 realmente es un espacio muy, muy importante para hablar de 13 00:00:50.890 --> 00:00:52.689 una enfermedad que es muy discapacitante. 14 00:00:53.000 --> 00:00:55.939 Doctora, antes de entrar en materia, nos encantaría saber por 15 00:00:55.960 --> 00:00:59.299 qué se decidió en medicina a estudiar neurología y por 16 00:00:59.399 --> 00:01:00.420 qué en migraña. 17 00:01:01.240 --> 00:01:04.340 Bueno, neurología yo me decidí más o menos como en 18 00:01:04.400 --> 00:01:09.049 quinto semestre, cuando roté por la semiología neurológica, que es 19 00:01:09.060 --> 00:01:11.109 como la forma en la que uno examina al paciente. 20 00:01:12.000 --> 00:01:16.129 Me pareció encantador saber que uno al examinar podía más 21 00:01:16.189 --> 00:01:18.689 o menos saber qué le estaba pasando al paciente y 22 00:01:19.549 --> 00:01:23.049 ubicar dónde estaba el daño. esa fue la razón por 23 00:01:23.090 --> 00:01:26.870 la cual me dediqué a neurología y luego estando en 24 00:01:26.890 --> 00:01:30.590 neurología realmente llegué como la mayoría de los neurólogos uno 25 00:01:30.629 --> 00:01:33.329 llega a la migraña un poco sin saber que está 26 00:01:33.370 --> 00:01:36.849 llegando poco a poco la vida me fue llevando a 27 00:01:36.950 --> 00:01:41.579 eso principalmente porque mi profesor principal que era el director 28 00:01:41.640 --> 00:01:46.200 del programa tenía un amor particular por la migraña él 29 00:01:46.260 --> 00:01:50.500 también se había formado un dolor de cabeza y con 30 00:01:50.560 --> 00:01:55.200 sus enseñanzas terminé dedicándome a dolor de cabeza. Finalmente me 31 00:01:55.280 --> 00:01:59.189 fui a especializar en España en dolor, aparte de lo 32 00:01:59.230 --> 00:02:03.069 que ya había aprendido en toda mi formación con mi profesor. 33 00:02:03.590 --> 00:02:07.239 Y bueno, realmente me encontré con un mundo que era 34 00:02:07.920 --> 00:02:12.819 muy bonito. pacientes que estaban sufriendo mucho y que necesitaban 35 00:02:13.379 --> 00:02:17.150 de más personas que pudieran saber de su enfermedad para 36 00:02:17.210 --> 00:02:20.689 poderlos ayudar y que tuvieran más empatía, porque la migraña, 37 00:02:20.710 --> 00:02:23.210 a pesar de ser una enfermedad muy frecuente, no es 38 00:02:23.310 --> 00:02:28.990 tan bien tratada no solo por otros médicos, por muchos colegas, 39 00:02:29.469 --> 00:02:31.789 sino porque a veces no se les da a los 40 00:02:31.830 --> 00:02:32.949 pacientes las herramientas que 41 00:02:33.150 --> 00:02:33.379 necesitan 42 00:02:34.050 --> 00:02:36.370 De acuerdo, muy bien. Pues creo que nos va a 43 00:02:36.389 --> 00:02:40.610 ayudar muchísimo, doctora, en general a la audiencia. porque en 44 00:02:40.650 --> 00:02:44.860 alguna familia o en alguna amistad casi siempre aparece alguien 45 00:02:45.219 --> 00:02:48.520 que dice que sufre de migraña y los demás como que, no, 46 00:02:48.599 --> 00:02:51.099 pues le duele la cabeza, pero bueno, esto es mucho 47 00:02:51.139 --> 00:02:55.300 más de fondo. Muy bien, doctora, expliquemos específicamente qué es 48 00:02:55.340 --> 00:02:55.800 la migraña. 49 00:02:56.449 --> 00:02:59.969 Bueno, la migraña es una enfermedad neurológica y hay que 50 00:03:00.069 --> 00:03:02.939 conocerla y saber qué es una enfermedad. No es simplemente 51 00:03:03.360 --> 00:03:04.740 que le duela la cabeza, sino 52 00:03:04.800 --> 00:03:05.020 es una 53 00:03:05.080 --> 00:03:10.080 enfermedad en donde el cerebro viene con unas neuronas genéticamente 54 00:03:10.199 --> 00:03:14.020 predispuestas a que el sistema de dolor de la cabeza 55 00:03:14.479 --> 00:03:17.909 funcione de una manera diferente a quienes no tienen esta genética.¿ 56 00:03:18.490 --> 00:03:21.039 Y en qué es diferente? En que este sistema tiene 57 00:03:21.219 --> 00:03:26.319 dificultades para procesar los estímulos dolorosos, pero sobre todo tiene 58 00:03:26.759 --> 00:03:31.620 dificultades para procesar estímulos sensoriales en general, pueden ser estímulos 59 00:03:31.780 --> 00:03:36.240 externos o internos, y los traduce, muchos de ellos, a dolor, 60 00:03:36.280 --> 00:03:39.199 es decir, estímulos que no deberían activar el sistema de 61 00:03:39.259 --> 00:03:42.860 dolor lo activan, y además es un cerebro que está, 62 00:03:43.060 --> 00:03:46.199 este sistema de dolor está hiperactivo, funciona más de lo 63 00:03:46.240 --> 00:03:50.469 que debería, y asociado a eso tiene una capacidad muy 64 00:03:50.590 --> 00:03:55.770 reducida de habituarse a los estímulos externos. Entonces, esto hace 65 00:03:56.250 --> 00:04:01.780 que cosas como, por ejemplo, la luz constante, cambios de clima, 66 00:04:01.979 --> 00:04:05.180 cambios de temperatura, o a veces en las mujeres, por ejemplo, 67 00:04:05.819 --> 00:04:10.699 la caída de los estrógenos que sucede antes de la menstruación, deshidratarse, etcétera, 68 00:04:10.740 --> 00:04:16.220 todos estos estímulos, pues, terminen o desencadenen dolor de cabeza. Entonces, 69 00:04:16.399 --> 00:04:20.899 vamos a poner un ejemplo. Yo me deshidrato, no sufro 70 00:04:20.920 --> 00:04:23.420 de migraña y mi cerebro no es un cerebro migrañoso, 71 00:04:23.439 --> 00:04:26.259 entonces si me deshidrato, eso simplemente mi cerebro lo va 72 00:04:26.279 --> 00:04:29.800 a interpretar como tienes que tomar agua. Entonces me activa 73 00:04:29.860 --> 00:04:33.519 la señal de la sed. En el cerebro migrañoso, deshidratarse, 74 00:04:33.879 --> 00:04:38.129 en vez de decirle tome agua, tengo sed, ese sistema 75 00:04:38.750 --> 00:04:41.829 se activa y al paciente le da dolor de cabeza. 76 00:04:42.670 --> 00:04:45.980 Doctora, y...¿ Qué diferencia o cómo sabe una persona qué 77 00:04:46.040 --> 00:04:48.439 es migraña y no qué es un fuerte dolor de cabeza? 78 00:04:49.399 --> 00:04:53.389 Bueno, pues nosotros en el mundo, digamos que hablamos de 79 00:04:53.589 --> 00:04:56.430 dolor de cabeza, el término médico de dolor de cabeza 80 00:04:56.470 --> 00:05:00.509 es cefalea. Las cefaleas se dividen en tres grandes grupos. 81 00:05:01.129 --> 00:05:04.290 Un grupo son las cefaleas primarias, el otro son las 82 00:05:04.389 --> 00:05:08.389 secundarias y otro es un grupo de neuralgias craneales, que 83 00:05:08.430 --> 00:05:11.970 son dolores que usualmente dan más en la carita. La 84 00:05:11.990 --> 00:05:16.170 migraña hace parte del grupo de las cefaleas primarias y 85 00:05:16.790 --> 00:05:20.660 en ese grupo existen otras cefaleas, pero digamos que la 86 00:05:20.720 --> 00:05:23.360 más común o con la que más se diferencia, que 87 00:05:23.439 --> 00:05:26.089 uno dice como un dolor común, es la cefalea tipo tensión. 88 00:05:26.920 --> 00:05:29.920 En la cefalea tipo tensión, los dolores suelen ser de 89 00:05:30.000 --> 00:05:34.920 leves a moderados, suelen durar menos y no suelen generar discapacidad. 90 00:05:35.019 --> 00:05:37.120 Es decir, uno no deja de hacer sus actividades de 91 00:05:37.170 --> 00:05:40.610 la vida diaria o sus labores sociales, o sí, sus 92 00:05:40.649 --> 00:05:44.750 actividades sociales por ese dolor, porque es algo pasajero, transitorio, 93 00:05:44.769 --> 00:05:48.709 que no interfiere con la actividad del paciente. En la migraña, 94 00:05:48.730 --> 00:05:52.009 el dolor es tan severo que interfiere con las actividades 95 00:05:52.050 --> 00:05:55.300 de la vida diaria, ¿sí?, Entonces, un paciente que al 96 00:05:55.360 --> 00:05:58.439 tener ese dolor tan fuerte, pues no puede hacer sus 97 00:05:58.500 --> 00:06:01.889 actividades como las debería hacer o si hace algo como 98 00:06:01.990 --> 00:06:05.370 caminar o subir escaleras, una actividad normal, eso solo eso 99 00:06:05.410 --> 00:06:09.000 le puede aumentar el dolor. Y además se acompaña con 100 00:06:09.060 --> 00:06:11.879 los síntomas que les comentaba, molestia a la luz, lo 101 00:06:11.920 --> 00:06:18.120 llamamos fotofobia en neurología, molestia a los sonidos, fonofobia, osmofobia, 102 00:06:18.139 --> 00:06:21.769 molestia a los olores y algunos se acompañan de otros 103 00:06:21.850 --> 00:06:25.730 síntomas que llamamos aura y es unos síntomas previos o 104 00:06:26.009 --> 00:06:30.139 durante el ataque que avisan que el paciente va a 105 00:06:30.199 --> 00:06:31.779 tener dolor, no todo el mundo va a tener aura, 106 00:06:31.800 --> 00:06:34.800 solo el 20 al 30% de los migraños tienen aura, pero 107 00:06:34.860 --> 00:06:39.199 son síntomas focales neurológicos, lo más frecuente son visuales, que 108 00:06:39.399 --> 00:06:44.079 ven estrellitas o dejan de ver por algunos puntos transitoriamente, 109 00:06:44.759 --> 00:06:48.930 de los ojos, que duran entre 5 a 60 minutos. O también 110 00:06:49.000 --> 00:06:54.069 pueden tener síntomas sensitivos como hormigueo en las manitos o 111 00:06:54.089 --> 00:06:57.410 dificultades como para encontrar las palabras. En la migraña con 112 00:06:57.509 --> 00:06:59.329 aura se dan esos síntomas 113 00:06:59.470 --> 00:06:59.769 y eso 114 00:06:59.850 --> 00:07:02.290 no pasa en un simple dolor de cabeza o en 115 00:07:02.329 --> 00:07:05.329 una cefalea tipo tensión o en otras cefaleas diferentes a 116 00:07:05.350 --> 00:07:06.769 la migraña, solo pasa en migraña. 117 00:07:07.980 --> 00:07:12.800 Normalmente se escucha que las personas se tienen como que acostar, encerrar, 118 00:07:12.860 --> 00:07:17.629 cerrar cortinas porque no resisten¿ Esto pasa o ese tipo 119 00:07:17.649 --> 00:07:21.329 de comportamiento de quererse, digamos, acoger en un sitio oscuro 120 00:07:21.350 --> 00:07:24.209 es para todos los pacientes que tienen migraña? 121 00:07:25.699 --> 00:07:29.410 Yo creo que no son todos los que lo tienen, 122 00:07:29.529 --> 00:07:33.610 pero sí la gran mayoría, porque es la forma en 123 00:07:33.629 --> 00:07:36.149 la que el cuerpo le está diciendo al paciente que 124 00:07:36.470 --> 00:07:41.870 tiene que parar su actividad para poderse mejorar. Eso pasa 125 00:07:41.910 --> 00:07:44.810 mucho en migraña y a veces el paciente quiere dormir 126 00:07:45.189 --> 00:07:48.410 porque durante el sueño se abre un sistema que se 127 00:07:48.449 --> 00:07:50.829 conoce como el sistema glinfático, en donde se van a 128 00:07:50.930 --> 00:07:54.310 drenar como algunos de esos péptidos inflamatorios que que se 129 00:07:54.389 --> 00:07:56.670 produjeron durante el dolor y entonces el paciente va a 130 00:07:56.709 --> 00:08:00.899 sentir bienestar al despertarse. Entonces, sí, porque, pues claro, la luz. 131 00:08:01.379 --> 00:08:03.680 le va a molestar, entonces el paciente prefiere estar a oscuras, 132 00:08:04.060 --> 00:08:06.209 el ruido le va a molestar, prefiere que nadie le hable, 133 00:08:06.310 --> 00:08:09.209 esto hace que el paciente con migraña se aísle a 134 00:08:09.290 --> 00:08:13.089 veces y no pueda participar de algunas actividades sociales, porque 135 00:08:13.170 --> 00:08:16.689 ese ruido, todo esto, le va a empeorar su dolor, 136 00:08:16.730 --> 00:08:20.829 entonces la mayoría sí van a preferir el reposo, el descanso, 137 00:08:21.089 --> 00:08:23.920 apagar la luz, pero hay algunos que quieren hacerlo y 138 00:08:23.980 --> 00:08:27.879 no pueden, porque tienen que trabajar, porque tienen ese día 139 00:08:27.939 --> 00:08:32.850 algo muy importante, entonces Por ejemplo, el trabajo, ¿sí? Tienen 140 00:08:32.909 --> 00:08:36.149 que ir, ese día es una reunión que no pueden evitar. Entonces, 141 00:08:36.169 --> 00:08:39.950 ellos quisieran apagar la luz, no hablar con nadie, pero 142 00:08:40.110 --> 00:08:42.629 les toca estar ahí. Y eso en migraña se conoce 143 00:08:42.690 --> 00:08:45.889 como presentismo. Hay unos pacientes que les toca estar presente, 144 00:08:45.929 --> 00:08:49.649 pero no pueden funcionar de la forma adecuada porque están 145 00:08:49.740 --> 00:08:50.149 con dolor. 146 00:08:51.610 --> 00:08:54.519 Cuánto tiempo tarda un, se puede llamar ataque de migraña 147 00:08:54.559 --> 00:08:56.899 o cómo se llama? Ataque de migraña.¿ Cuánto tiempo dura? 148 00:08:57.559 --> 00:09:02.120 Un ataque dura entre 4 y 72 horas. más de 72 horas ya 149 00:09:02.159 --> 00:09:05.860 lo conocemos como un estado migrañoso o estatus migrañoso, en 150 00:09:05.919 --> 00:09:11.539 donde ya el ataque está, digamos, no paró, se cronificó 151 00:09:11.580 --> 00:09:16.059 y probablemente pues toque hacer otros tratamientos para que el 152 00:09:16.080 --> 00:09:19.350 ataque pare, pero en general dura de 4 a 72 horas y 153 00:09:19.500 --> 00:09:21.970 eso hace parte de los criterios diagnósticos de la migraña, 154 00:09:22.049 --> 00:09:23.389 que dure esa temporalidad. 155 00:09:24.509 --> 00:09:25.549 Y es incapacitante. 156 00:09:26.090 --> 00:09:29.029 Y es incapacitante. De hecho, la migraña es la segunda 157 00:09:29.129 --> 00:09:32.519 causa de discapacidad a nivel mundial. La primera entre mujeres 158 00:09:32.600 --> 00:09:38.000 entre los 20 y los 45 años. Y esto, a pesar de 159 00:09:38.080 --> 00:09:43.600 ser tan impactante, no genera mucho ruido, no genera tanta empatía, 160 00:09:43.720 --> 00:09:47.090 como tú lo decías al principio, y no ha sido 161 00:09:47.159 --> 00:09:53.090 tampoco tan fuerte... las voces que hemos hecho para que 162 00:09:53.320 --> 00:09:57.019 genere políticas públicas en salud pública y que se pueda 163 00:09:58.019 --> 00:10:01.960 tener digamos, un poco más de empatía con sus pacientes 164 00:10:01.980 --> 00:10:05.179 o hacer otras medidas o que la gente pueda consultar 165 00:10:05.200 --> 00:10:07.600 a tiempo para mejorar su calidad de vida. Entonces, el 166 00:10:07.659 --> 00:10:09.620 impacto en la calidad de vida de la migraña es 167 00:10:10.240 --> 00:10:13.759 muy alto. Segunda causa de discapacidad, tercera enfermedad más frecuente. 168 00:10:13.899 --> 00:10:16.960 Eso hace que sean muchas mujeres con dolor. Y digo 169 00:10:17.019 --> 00:10:20.879 mujeres porque de cuatro pacientes con migraña, tres serán mujeres 170 00:10:20.899 --> 00:10:24.409 y uno solo será hombre. Entonces, es una enfermedad más 171 00:10:24.450 --> 00:10:27.210 prevalente en las mujeres y más discapacitante en las mujeres. 172 00:10:27.950 --> 00:10:29.899 Por qué es más en las mujeres? Hace un rato 173 00:10:30.039 --> 00:10:34.279 mencionaba que es bastante genético, ¿sí?¿ Y por qué tanto 174 00:10:34.299 --> 00:10:34.840 a las mujeres? 175 00:10:37.340 --> 00:10:40.580 En la migraña digamos que hay factores que intervienen en 176 00:10:40.620 --> 00:10:45.919 que se desencadenen los ataques, entonces tenemos una, digamos, un 177 00:10:45.960 --> 00:10:49.139 trasfondo genético, pero ese trasfondo genético se va a encontrar 178 00:10:49.200 --> 00:10:52.220 con factores ambientales que van a finalmente hacer que la 179 00:10:52.240 --> 00:10:55.740 enfermedad se exprese y uno de esos factores ambientales es 180 00:10:56.080 --> 00:10:58.539 a los que nos vemos nosotras expuestas y que no 181 00:10:58.580 --> 00:11:01.980 se ven expuestos los hombres, son los cambios hormonales. Entonces, 182 00:11:02.360 --> 00:11:08.019 en la menarquía, antes de la menarquía, entre los 8 y 12 183 00:11:07.250 --> 00:11:12.809 años en sí, cuando se ven las estadísticas, la prevalencia 184 00:11:12.830 --> 00:11:16.029 de la enfermedad es casi igual entre niños y niñas. 185 00:11:16.789 --> 00:11:18.110 Pero cuando ya llega la menarquía 186 00:11:18.610 --> 00:11:22.129 se divide completamente. Los hombres siguen con una prevalencia más baja. 187 00:11:22.919 --> 00:11:27.000 Y las mujeres la prevalencia sube de forma dramática. Luego 188 00:11:27.039 --> 00:11:31.080 de los 60 vuelve y se encuentra la prevalencia igual. Entonces, 189 00:11:31.279 --> 00:11:35.139 el factor hormonal en nosotras es uno de los puntos 190 00:11:35.279 --> 00:11:40.289 más importantes para tener ataques, sobre todo esas fluctuaciones hormonales. 191 00:11:41.090 --> 00:11:43.009 Claro.¿ Y cómo se diagnostica? 192 00:11:44.169 --> 00:11:48.409 La migraña es una enfermedad de diagnóstico exclusivamente clínico, ¿sí? 193 00:11:49.009 --> 00:11:52.600 en donde preguntarle al paciente, que nosotros en medicina lo 194 00:11:52.620 --> 00:11:56.639 llamamos anamnesis, la pregunta de cómo es su dolor, cuándo 195 00:11:56.720 --> 00:12:02.070 le da, con qué síntomas, con esa anamnesis nosotros llenamos 196 00:12:02.129 --> 00:12:06.710 unos criterios clínicos que están establecidos en unas guías internacionales 197 00:12:06.730 --> 00:12:08.710 que son las guías de dolor de cabeza de la 198 00:12:08.730 --> 00:12:12.340 Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza. y ya tiene unos 199 00:12:12.389 --> 00:12:16.139 criterios diagnósticos, entonces con las preguntas que le hacemos al paciente, 200 00:12:16.159 --> 00:12:20.320 nosotros vamos chequeando si cumple o no los criterios diagnósticos 201 00:12:20.399 --> 00:12:23.299 en cuanto a las características del dolor, vemos que no 202 00:12:23.360 --> 00:12:26.750 se puede explicar por otra enfermedad, porque a veces hay 203 00:12:26.789 --> 00:12:31.169 enfermedades que pueden simular migraña sin serlo, entonces ahí va 204 00:12:31.210 --> 00:12:34.480 el examen físico o algunas veces nos toca verificar hacer 205 00:12:34.600 --> 00:12:37.870 resonancias para descartar otras cosas, no es que la resonancia 206 00:12:37.929 --> 00:12:40.690 nos diagnostique la migraña, sino que a veces tenemos dudas 207 00:12:40.750 --> 00:12:42.669 de si es migraña o no, a veces nos toca 208 00:12:42.690 --> 00:12:47.029 hacer imágenes, pero el diagnóstico es netamente clínico, cumples unos criterios, 209 00:12:47.600 --> 00:12:51.679 no tienes otras cosas al examen físico o a las imágenes, 210 00:12:51.840 --> 00:12:54.879 entonces al final te hacemos el diagnóstico de migraña. 211 00:12:57.139 --> 00:13:00.379 Hay dolores que son muy fuertes, que de hecho son 212 00:13:00.590 --> 00:13:03.830 muy graves, como puede ser un ACV, un accidente cerebrovascular, 213 00:13:04.590 --> 00:13:07.090 en donde hay personas que lo confunden con una migraña 214 00:13:07.110 --> 00:13:10.409 y se acuestan a dormir precisamente por ese exagerado dolor 215 00:13:10.450 --> 00:13:14.870 de cabeza.¿ Qué recomendación podemos darle a entender la diferencia 216 00:13:14.929 --> 00:13:17.570 entre un dolor y otro y no arriesgarse solo acostándose 217 00:13:17.590 --> 00:13:20.730 o tomándose una pastilla para que le pase la supuesta 218 00:13:20.830 --> 00:13:23.190 migraña y resultó ser algo mucho más complejo? Bueno 219 00:13:23.769 --> 00:13:27.899 en ese caso es muy importante... Es que, bueno, hay 220 00:13:27.940 --> 00:13:31.490 que ver, la migraña, la mayoría, digamos, el pico de incidencia, 221 00:13:31.509 --> 00:13:34.470 es decir, de casos nuevos de migraña suelen ser en 222 00:13:34.509 --> 00:13:37.110 la adolescencia o en el adulto joven, que es lo 223 00:13:37.169 --> 00:13:39.190 contrario a lo que sucede, por ejemplo, en un ACV, 224 00:13:39.230 --> 00:13:41.750 que estamos ya, digamos, por encima de los 50, lo más 225 00:13:41.789 --> 00:13:45.940 frecuente que nos dé esas enfermedades. Pero clínicamente sí es 226 00:13:46.000 --> 00:13:48.500 la primera vez que nos da dolor de cabeza, ¿sí? 227 00:13:49.460 --> 00:13:52.409 La primera vez de un dolor fuerte, ¿sí? Y vamos 228 00:13:52.429 --> 00:13:55.149 a decir que un dolor fuerte es que alcanza su 229 00:13:55.269 --> 00:13:58.570 máxima intensidad, o sea, es un dolor de 10 sobre 10 en 230 00:13:58.610 --> 00:14:01.250 la escala de dolor. Es decir, que nosotros no hemos 231 00:14:01.309 --> 00:14:04.340 tenido nunca un dolor así o se compara al peor 232 00:14:04.409 --> 00:14:08.200 dolor que hemos tenido en la vida. Alcanza esa máxima 233 00:14:08.259 --> 00:14:11.799 intensidad en el primer minuto, o sea, es súbito, como 234 00:14:12.259 --> 00:14:15.940 si nos... pegaran en la cabeza con un bate muy fuerte, 235 00:14:16.419 --> 00:14:20.509 algo súbito, máxima intensidad primer minuto y se mantiene por 236 00:14:20.590 --> 00:14:24.289 más de cinco minutos en esa intensidad, esa es una 237 00:14:24.350 --> 00:14:25.889 alarma para ir a urgencias. 238 00:14:26.070 --> 00:14:31.289 A nivel de tratamientos, entonces ya diagnosticada una migraña,¿ qué 239 00:14:31.330 --> 00:14:32.720 hay que hacer?¿ Qué se empieza a hacer? 240 00:14:33.389 --> 00:14:37.250 Bueno, entonces una vez ya el paciente fue diagnosticado, sea 241 00:14:37.320 --> 00:14:42.019 por su médico general, su médico familiar o por un neurólogo, 242 00:14:42.539 --> 00:14:45.840 el paciente lo primero que debe es conocer su enfermedad, 243 00:14:46.059 --> 00:14:51.440 saber que la tiene y que pues hay algunas, en 244 00:14:52.320 --> 00:14:54.399 cuanto a estilos de vida, algunas cosas que debe cambiar. 245 00:14:55.159 --> 00:14:59.399 Entonces probablemente el médico le dé las recomendaciones, pero si no, 246 00:14:59.440 --> 00:15:02.340 pues aquí vamos a hablar de algunas de ellas. que 247 00:15:02.379 --> 00:15:06.539 principalmente es evitar algunos desencadenantes, tener un estilo de vida 248 00:15:06.629 --> 00:15:10.049 más adecuado para el paciente con migraña y ya vamos 249 00:15:10.070 --> 00:15:13.529 a hablar un poco más de eso cuando hablemos de tratamiento. 250 00:15:15.159 --> 00:15:19.159 Después de hacer, pues digamos, como estos cambios, hay que 251 00:15:19.750 --> 00:15:23.289 Saber que si uno no se adhiere al tratamiento que 252 00:15:23.450 --> 00:15:25.840 el médico le dio, pues tiene menos chance de que 253 00:15:25.919 --> 00:15:30.720 mejoren su número de ataques en el mes. Entonces, hay 254 00:15:30.740 --> 00:15:33.860 que saber que el tratamiento nos ayuda a disminuir frecuencia, 255 00:15:33.879 --> 00:15:35.830 intensidad de dolor. Ok 256 00:15:36.240 --> 00:15:41.830 o sea que el tratamiento es netamente farmacéutico, digámoslo así. 257 00:15:43.350 --> 00:15:47.350 No, no es solo farmacéutico. Digamos que la migraña tiene... 258 00:15:48.309 --> 00:15:52.440 Cuatro pilares importantes en el tratamiento. Uno son cambios en 259 00:15:52.480 --> 00:15:57.769 el estilo de vida. Entonces, el cerebro migrañoso es un cerebro... Diferente, 260 00:15:58.029 --> 00:16:02.429 yo les pongo siempre a los pacientes un ejemplo que es, 261 00:16:04.250 --> 00:16:07.700 nacieron con un Mac, entonces hagan de cuenta que aquí 262 00:16:07.759 --> 00:16:10.220 hay un grupo de personas que utilizan, no sé, el 263 00:16:10.259 --> 00:16:13.259 resto nació con un Lenovo que utiliza Microsoft y este 264 00:16:13.340 --> 00:16:17.720 tiene una forma, un software diferente, la forma en la 265 00:16:17.779 --> 00:16:20.779 que su cerebro procesa los datos es diferente, entonces vamos 266 00:16:20.799 --> 00:16:23.039 a decir es un Mac. y esos requieren un poquito 267 00:16:23.120 --> 00:16:28.419 más de cuidado, hay que ponerle aplicaciones todas originales y 268 00:16:28.490 --> 00:16:31.350 si no, no funciona, es algo así, es un cerebro 269 00:16:31.370 --> 00:16:34.570 que hay que tenerle un poco más de cuidado. Eso 270 00:16:34.649 --> 00:16:37.470 hace que el estilo de vida del paciente con migraña 271 00:16:37.529 --> 00:16:42.029 pues tenga ciertas características, entonces los horarios, al paciente, al 272 00:16:42.070 --> 00:16:46.789 cerebro migrañoso le gustan los horarios, horarios para comer, horarios 273 00:16:46.990 --> 00:16:49.830 para dormir, que sea la misma hora en la que 274 00:16:49.870 --> 00:16:51.789 se levante, la misma hora en la que se acueste 275 00:16:52.919 --> 00:16:57.090 y tener horarios para las actividades físicas de la vida diaria. 276 00:16:57.149 --> 00:17:00.590 Eso es muy importante, si uno cambia los horarios, por ejemplo, 277 00:17:01.129 --> 00:17:04.130 hoy me voy a levantar a las 11 de la mañana 278 00:17:04.589 --> 00:17:08.089 porque es domingo, fijo el cerebro migraño, así que está 279 00:17:08.109 --> 00:17:10.650 de pronto un poco sensibilizado, le puede dar un ataque 280 00:17:10.670 --> 00:17:14.019 si duerme más o si duerme menos. comer a horas, 281 00:17:14.160 --> 00:17:17.740 los ayunos prolongados para el paciente con migraña no son 282 00:17:17.789 --> 00:17:20.930 buenos porque eso le puede generar un ataque de dolor, 283 00:17:21.490 --> 00:17:24.950 hacer actividad física, la actividad física ya se ha comprobado 284 00:17:25.029 --> 00:17:27.599 que ayuda a que el paciente con migraña esté mejor 285 00:17:27.619 --> 00:17:30.680 y que tenga menos riesgo de que se cronifique el dolor, 286 00:17:31.200 --> 00:17:35.720 mantenerse hidratado, muy importante, si el paciente se deshidrata también 287 00:17:35.789 --> 00:17:38.650 puede tener un ataque de dolor. Tomarse el tratamiento y 288 00:17:39.730 --> 00:17:43.349 tratar de evitar el uso inadecuado de analgésicos, es tomar 289 00:17:43.509 --> 00:17:47.930 muchos analgésicos que no hayan sido prescritos por el médico, 290 00:17:48.289 --> 00:17:52.250 tomar analgésicos muy frecuentes, nosotros llamamos analgésicos muy frecuentes, más 291 00:17:52.269 --> 00:17:54.990 de dos veces por semana, pueden hacer que el sistema 292 00:17:55.049 --> 00:17:59.589 de dolor tenga una falla adicional y se cronifique el dolor, 293 00:17:59.730 --> 00:18:05.240 entonces no deberíamos usar de forma excesiva analgésicos. Muy importante 294 00:18:05.279 --> 00:18:08.509 es que el paciente encuentre una herramienta para manejar el estrés. 295 00:18:08.569 --> 00:18:12.390 La segunda parte es tratar las comorbilidades. Hay enfermedades que 296 00:18:12.549 --> 00:18:15.170 tiene también el paciente que si no están reguladas o 297 00:18:15.250 --> 00:18:17.950 controladas le van a empeorar la migraña. Vamos a poner 298 00:18:17.990 --> 00:18:21.789 un ejemplo. Si tengo obesidad, la obesidad nos va a 299 00:18:21.829 --> 00:18:24.380 empeorar la migraña. Entonces tenemos que tratar el peso para 300 00:18:24.430 --> 00:18:28.480 que nuestra migraña no se cronifique. Si tiene asma no controlada, 301 00:18:29.500 --> 00:18:32.940 depresión o ansiedad no tratada, también hace que nuestra migraña 302 00:18:33.039 --> 00:18:37.039 se vuelva más crónica. Y ya los otros dos pilares 303 00:18:37.160 --> 00:18:40.019 sí son farmacológicos. El tratamiento agudo, es decir, el que 304 00:18:40.079 --> 00:18:42.980 nos tomamos en un ataque para que el dolor pare. 305 00:18:43.259 --> 00:18:47.349 Y el cuarto pilar del tratamiento es el tratamiento profiláctico preventivo, 306 00:18:47.369 --> 00:18:51.630 que es una terapia que damos para disminuir frecuencia e 307 00:18:51.869 --> 00:18:57.609 intensidad de los ataques. Esta puede ser neuromoduladores, medicamentos orales, 308 00:18:58.170 --> 00:19:02.369 también hay medicamentos inyectables, entre esos la toxina botulínica o 309 00:19:02.450 --> 00:19:05.910 medicamentos contra el CGRP, que es una sustancia que se 310 00:19:06.009 --> 00:19:12.759 produce durante el ataque de dolor. Y todos estos medicamentos están, digamos, 311 00:19:13.279 --> 00:19:18.460 su objetivo es disminuir la expresión de la enfermedad, No 312 00:19:18.519 --> 00:19:21.220 nos va a curar la enfermedad, pero sí va a 313 00:19:21.279 --> 00:19:23.779 mejorar la calidad de vida al tener menos ataques de dolor. 314 00:19:24.079 --> 00:19:28.920 Doctora,¿ usted recuerda alguna historia de algún paciente que haya 315 00:19:29.029 --> 00:19:31.710 tenido una situación de vida, una calidad de vida muy 316 00:19:31.769 --> 00:19:36.029 compleja por la migraña y que le haya ayudado mucho, 317 00:19:36.069 --> 00:19:36.849 que usted recuerde? 318 00:19:37.829 --> 00:19:41.279 Sí, yo tengo varios pacientes que han mejorado, pero hay 319 00:19:41.319 --> 00:19:45.279 una que siempre recuerdo y era una mujer que ya... 320 00:19:46.150 --> 00:19:49.589 Ella misma decía, yo siento que ya soy un problema 321 00:19:49.690 --> 00:19:53.470 tan grande en mi familia que yo no quisiera ya 322 00:19:53.569 --> 00:19:58.210 estar en este mundo. Empezamos el tratamiento, pasó de tener 323 00:19:58.289 --> 00:20:03.329 dolor diario a tener unos ataques cada, al final pues 324 00:20:03.369 --> 00:20:06.579 como del control de la enfermedad tenía unos ataques cada 325 00:20:06.690 --> 00:20:12.619 dos meses. Y pasados unos meses de estar en tratamiento 326 00:20:12.700 --> 00:20:17.910 llegó con una de las hijas a consulta. Y ella con, 327 00:20:18.670 --> 00:20:23.930 pues muy emotiva me dijo, gracias por devolvernos a mi mamá. Entonces, 328 00:20:24.779 --> 00:20:29.359 ver cómo esa familia y esa relación entre ella y 329 00:20:29.400 --> 00:20:32.960 sus hijos, su familia mejoró al ella estar mejor, sí, 330 00:20:33.019 --> 00:20:36.390 al saber que ya no tenía tanto dolor. Y el 331 00:20:36.450 --> 00:20:39.259 mejorar el impacto que tenía en la calidad de vida 332 00:20:39.319 --> 00:20:43.619 y verla de nuevo sonreír fue muy bonito para, obviamente 333 00:20:43.700 --> 00:20:45.759 para mí como médico, pero sobre todo para su familia. 334 00:20:46.000 --> 00:20:49.599 Para su familia, claro, tremendo. Y el solo hecho de 335 00:20:49.640 --> 00:20:52.440 ese pensamiento de que el dolor no la quería tener 336 00:20:52.500 --> 00:20:57.400 más en este mundo y haberlo invertido, pues qué buen resultado. 337 00:20:58.259 --> 00:21:01.180 Muy bien, doctora, en la investigación que hacemos sobre el tema, 338 00:21:01.200 --> 00:21:04.829 la audiencia en las redes sociales también nos hace preguntas. 339 00:21:05.599 --> 00:21:07.640 Tal es el caso de Sebastián Duarte que nos dice 340 00:21:07.740 --> 00:21:11.990 desde Instagram si la migraña tiene cura o solo se controla. 341 00:21:12.930 --> 00:21:16.730 Bueno, la migraña, como ya lo hemos hablado, pues como 342 00:21:16.769 --> 00:21:19.289 es una forma en la que el cerebro procesa los 343 00:21:19.369 --> 00:21:23.099 datos y que viene genéticamente programado, no tiene una cura. 344 00:21:23.740 --> 00:21:27.519 Hasta el momento la cura no la tenemos, pero sí 345 00:21:27.559 --> 00:21:30.910 hay muchos tratamientos que que hacen que se controle la 346 00:21:30.970 --> 00:21:34.589 enfermedad y que cada vez tengamos menos ataques de dolor 347 00:21:34.609 --> 00:21:38.990 de cabeza. Hay personas que después de cierta edad nunca 348 00:21:39.049 --> 00:21:41.069 más volvieron a tener un dolor de cabeza, eso puede pasar, 349 00:21:41.089 --> 00:21:43.970 por ejemplo mujeres que sufren de migraña y después de 350 00:21:44.009 --> 00:21:48.950 la menopausia nunca más volvieron a tener migraña. Pero digamos 351 00:21:48.970 --> 00:21:51.970 que esos son algunos casos, pero la mayoría pueden seguir, 352 00:21:52.069 --> 00:21:56.319 solo que cada vez serán menos frecuentes. Y con los tratamientos, 353 00:21:56.460 --> 00:21:59.299 pues ese es el objetivo, poderla controlar y mejorar la 354 00:21:59.359 --> 00:21:59.920 calidad de vida. 355 00:22:00.559 --> 00:22:04.400 Muy bien. Y Paola Villamizar desde Facebook nos escribe si 356 00:22:04.579 --> 00:22:08.390 el estrés puede desencadenar como tal el estrés una migraña 357 00:22:09.119 --> 00:22:12.319 Sí, el estrés es un desencadenante y es un desencadenante común. 358 00:22:13.660 --> 00:22:16.039 No es la causa, es un desencadenante. Es algo que 359 00:22:16.099 --> 00:22:18.279 nos puede disparar un ataque, pero ya sabemos que la 360 00:22:18.339 --> 00:22:22.279 causa es otra. Entonces,¿ qué hay que hacer con eso? 361 00:22:22.359 --> 00:22:27.680 Pues buscar herramientas que nos ayuden a controlar ese estrés. 362 00:22:27.859 --> 00:22:30.099 Muchos de los pacientes dicen, no, pero a mí no 363 00:22:30.160 --> 00:22:32.109 me dio en el momento que estaba estresado, es decir, 364 00:22:32.180 --> 00:22:35.670 toda la semana tuve que hacer entregas, estoy en entregas 365 00:22:35.730 --> 00:22:39.690 finales de algún proyecto y demás, estuve muy estresada y 366 00:22:39.910 --> 00:22:42.099 no estuve con dolor. pero llegó el fin de semana, 367 00:22:42.119 --> 00:22:44.960 hice la entrega y me empezó el ataque. En esos 368 00:22:45.039 --> 00:22:47.900 cambios es que suele dar el ataque. Entonces, muchos de 369 00:22:47.940 --> 00:22:50.079 los pacientes les da el ataque cuando ya por fin 370 00:22:50.099 --> 00:22:53.000 están en su casa, cuando ya están descansando y bajo 371 00:22:53.059 --> 00:22:56.839 el estrés, ahí les puede dar un ataque. Entonces, Si 372 00:22:56.900 --> 00:23:00.220 ustedes reconocen el estrés o esos cambios ya cuando pasa 373 00:23:00.960 --> 00:23:04.960 un estrés emocional muy fuerte como uno de sus desencadenantes, 374 00:23:05.099 --> 00:23:09.980 entonces hay que prevenirlo, hay que pensar, bueno, puede después 375 00:23:10.019 --> 00:23:12.769 de esta semana que es, no sé, exámenes finales, me 376 00:23:12.849 --> 00:23:16.410 puede dar un dolor, entonces tratar de hacer, de regular 377 00:23:16.470 --> 00:23:18.970 ese estrés durante la semana con alguna de las actividades 378 00:23:19.009 --> 00:23:22.250 de las que hablamos previamente para que ese cambio no 379 00:23:22.269 --> 00:23:24.769 sea tan súbito y no le desencadene en un ataque 380 00:23:24.789 --> 00:23:25.250 de migraña. 381 00:23:25.809 --> 00:23:28.950 Perfecto, doctora.¿ Algún mensaje que quiera dejar ya para cerrar? 382 00:23:30.170 --> 00:23:35.599 Bueno, la migraña es una enfermedad muy importante, muy discapacitante 383 00:23:36.880 --> 00:23:42.779 que genera que en los pacientes que la sufren haya 384 00:23:42.839 --> 00:23:45.779 un impacto muy grande en su calidad de vida. Si 385 00:23:45.819 --> 00:23:48.839 ustedes tienen un familiar o ustedes mismos sufren de migraña, 386 00:23:49.059 --> 00:23:54.190 busquen ayuda, busquen un neurólogo que les pueda dar un tratamiento, aportarles. 387 00:23:55.309 --> 00:23:58.710 Yo sé que si ustedes consultan van a encontrar a 388 00:23:58.769 --> 00:24:02.259 alguien que les pueda dar una luz, una esperanza, la 389 00:24:02.700 --> 00:24:07.000 migraña tiene tratamiento, no se acostumbren al dolor, hay tratamientos, 390 00:24:07.099 --> 00:24:12.259 hay muchas terapias nuevas, hay muchas cosas por hacer, entonces consulten, 391 00:24:12.680 --> 00:24:14.599 si no son ustedes los que sufren de dolor pero 392 00:24:14.660 --> 00:24:18.349 tienen un familiar, sean empáticos, sepan que esa persona está sufriendo, 393 00:24:18.670 --> 00:24:21.890 realmente el sufrimiento en un paciente con migraña es muy alto, 394 00:24:21.950 --> 00:24:26.250 sobre todo migraña crónica, es tan frecuente, que eso suceda, 395 00:24:26.589 --> 00:24:31.539 entonces tengan empatía con esa persona muéstrenle por ejemplo esta 396 00:24:31.599 --> 00:24:35.980 información para que esa persona pueda consultar y que pueda 397 00:24:36.240 --> 00:24:38.579 también mejorar su calidad de vida tengan en cuenta los 398 00:24:38.640 --> 00:24:41.200 hábitos los hábitos de vida en un paciente con migraña 399 00:24:41.279 --> 00:24:45.579 son fundamentales evitar los desencadenantes va a hacer toda la 400 00:24:45.640 --> 00:24:50.140 diferencia uno puede pensar que algo tan pequeñito no hiciera 401 00:24:50.200 --> 00:24:53.440